不同血管通路對(duì)血液透析患者透析充分性及并發(fā)癥的影響

曹永桂，梁曼靖

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510288）

血液透析是指通過體外對(duì)機(jī)體血液進(jìn)行過濾和物質(zhì)交換，清除體內(nèi)廢物的一種技術(shù)，通常應(yīng)用于腎功能衰竭的病人。血液透析時(shí)，會(huì)根據(jù)病人的具體情況選擇適合自己的血管通路。經(jīng)過不同的血管通路的透析效果不盡相同，常見的血管通路包括人造動(dòng)血管內(nèi)瘺通路（AVG）和頸內(nèi)靜脈帶滌綸套導(dǎo)管通路（CTC）。長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的患者會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，例如血管炎，因此如何減少并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。根據(jù)目前文獻(xiàn)報(bào)道，不同血管通路的效果不一。本研究旨在通過使用不同的血管通路，來評(píng)價(jià)不同的血液通路的干預(yù)效果，便于今后臨床指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～5月來我院進(jìn)行住院透析的患者104例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各52例。其中，觀察組年齡22～64歲，病程不等，文化程度接受高等教育的17例，初高中學(xué)歷的22例，無教育經(jīng)歷的13例；觀察組年齡20～63歲，病程不等，文化程度接受高等教育的18例，初高中學(xué)歷的23例，無教育經(jīng)歷的11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組使用CTC，具體方法為：在B超引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈置管術(shù)，并與同側(cè)打通皮下隧道，于Cuff固定，帶滌綸套導(dǎo)管從美國(guó)巴德公司采購，配件均從該公司進(jìn)行采購。通路建立后即開始血液透析。觀察組通過PTFE人造血管連接患者的前臂頭靜脈和肱動(dòng)脈U型或J型連接或上臂的貴腰靜脈和肱動(dòng)脈U型或J型連接，等2～3周局部消腫并可觸及吻合口震顫便可進(jìn)行血液透析治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄使用尿素含量、Kt/V、尿素清除率作為檢測(cè)指標(biāo)，每位患者血液重復(fù)3次檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者透析后結(jié)果及并發(fā)癥比較，通過AVG建立通道進(jìn)行血液透析的患者的尿素含量、Kt/v、尿素清除率高于通過CTC建立通道的血液透析患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生8例，對(duì)照組發(fā)生14例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者透析后結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者透析后結(jié)果比較（±s）

組別 n 尿素（mmol/L） Kt/v 尿素清除率（%）觀察組（AVG） 52 6.01±2.32 1.94±0.23 0.76±0.11對(duì)照組（CTC） 52 7.2±2.12 1.34±0.21 0.50±0.14 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

血液透析目前臨床主要使用兩種血管通路，AVG和CTC。CTC由于不經(jīng)過動(dòng)脈，對(duì)動(dòng)脈的損傷較小，也無需進(jìn)行穿刺操作，降低了并發(fā)癥發(fā)生的概率，其缺點(diǎn)也正是由于不經(jīng)過動(dòng)脈造成的，靜脈血流量小于同級(jí)動(dòng)脈，低血流量較大程度的影響了血液透析的充分性，另外也有一定概率發(fā)生感染，增加了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果表明AVG的并發(fā)癥發(fā)生率要低于CTC，這與以往的文獻(xiàn)記載一致。當(dāng)然，如果無法進(jìn)行AVG，CTC也是一種選擇，透析的充分性也較好。針對(duì)透析導(dǎo)致的感染，通常進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，針對(duì)治療以減少藥物用量和副作用，提高療效。

綜上所述，AVG的透析充分性和并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于CTC，當(dāng)無法進(jìn)行AVG時(shí)，CTC也是很好的選擇，值得臨床廣泛使用。