RDW水平與冠狀動脈病變程度的相關性探討

張小芳，王志剛，陳丁莉，孫彩霞，李守霞

（邯鄲市中心醫(yī)院檢驗科，河北 邯鄲 056001）

心血管疾病已成為人類死亡的第一大原因，嚴重威脅著人類的健康和生命。在我國，心血管疾病現(xiàn)患人數(shù)為3億，每10秒就有1人死于心血管疾病。因此，對心血管疾病患者準確的危險分層及預后評價，尤其是高危人群，對于臨床醫(yī)生來說至關重要。紅細胞分布寬度（red cell distribution width，RDW）是反映外周血紅細胞體積異質性的一個參數(shù)，是目前血常規(guī)檢查中的常規(guī)指標。Felker等人于2007年首次報道了[1]，RDW為慢性心力衰竭患者預后不良的獨立預測因子。而后，越來越多的研究證明[2-3]，RDW與心血管疾病之間密切相關。本文通過對RDW水平與冠心病患者冠狀動脈病變程度相關性的研究，探討RDW可否作為冠心病嚴重程度及預后的指標。

1 資料與方法

1.1 檢測對象

2015年8月～2016年12月邯鄲市中心醫(yī)院心內科收治的冠心病患者400例（觀察組），其中男225例，女175例；年齡29～78歲，平均（50.1±15.35），均行左、右冠狀動脈造影確診。冠脈病變支數(shù)：冠脈左主干、左前降支（包括對角支、間隔支）、左回旋支（包括鈍緣支）及右冠狀動脈（包括銳緣支、后降支）狹窄各計為一支病變。根據(jù)NCEPATPIII指南[4]，以冠狀動脈單支或多支有狹窄＞50%為CHD診斷標準，冠狀動脈狹窄程度依據(jù)Gensini評分標準進行評分[5]。據(jù)冠脈造影結果將冠心病患者（觀察組）分為單支病變組180例，雙支病變組125例，三支病變組95例。根據(jù)患者堵塞的程度不同將其分為：輕度狹窄組112例，中度狹窄者118例，重度狹窄組97例，完全閉塞者組73例；冠脈狹窄的嚴重程度依據(jù)計算機密度測定法50%～75%為輕度，76%～90%為中度，91%～99%為重度，100%為完全閉塞。排除標準：心肌炎、心肌病、嚴重心力衰竭、結締組織病、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、近3個月服用非甾體抗炎藥、激素等藥物患者。從邯鄲市中心醫(yī)院體檢中心選擇400例健康者作為對照組，其中男230例，女170例，年齡41～72歲，平均（50.02±6.12）歲。

1.2 方法

兩組人群均在入院后24 h內空腹抽取外周血2～3 ml到EDTA-K2抗凝和促凝的真空采血管中進行RDW檢測。RDW測定的儀器與試劑：儀器為Sysmex XS4000i型血細胞分析儀測定，試劑為Sysmex XS4000i型配套的血常規(guī)試劑。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組人群RDW比較

觀察組（冠心病患者）RDW（健康體檢者）水平均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組人群RDW比較（±s）

表1 兩組人群RDW比較（±s）

組別 n RDW（%）對照組 400 13.06±0.76觀察組 400 13.81±0.91

2.2 不同冠狀動脈病變支數(shù)患者RDW和冠狀動脈Gensini評分的比較

RDW水平隨著冠狀動脈病變支數(shù)的增加逐漸遞增，多支病變組RDW水平高于單支及雙支病變組（P＜0.05）；雙支病變組RDW水平高于單支病變組（P＜0.05）；冠狀動脈Gensini評分與RDW呈正相關（r=0.536，P＜0.05）。見表2。

表2 不同冠狀動脈病變支數(shù)患者RDW和冠狀動脈Gensini 評分的比較（±s）

表2 不同冠狀動脈病變支數(shù)患者RDW和冠狀動脈Gensini 評分的比較（±s）

組別 n RDW（%） Gensini評分單支病變組 180 13.29±0.75 8.36±0.61雙支病變組 125 13.76±0.93 23.21±5.23多支病變組 95 14.26±1.02 62.36±16.96

2.3 不同冠狀動脈狹窄程度冠心病患者RDW的比較

RDW水平隨著冠狀動脈病變狹窄嚴重程度的增加，冠狀動脈完全閉塞的冠心病患者的RDW水平高于輕度、中度、重度狹窄者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；冠狀動脈病變程度與RDW呈正相關（r=0.628，P＜0.05）。見表3。

表3 不同冠狀動脈狹窄程度冠心病患者RDW的比較（±s）

表3 不同冠狀動脈狹窄程度冠心病患者RDW的比較（±s）

組別 n RDW（%）輕度狹窄組 112 12.65±0.55中度狹窄組 118 13.16±0.63重度狹窄組 97 13.85±0.91完全閉塞組 73 14.36±1.11

3 討 論

冠心病（coronary heart disease，CHD）是指由冠狀動脈粥樣斑塊導致的冠狀動脈血管腔內徑狹窄超過50%以上或完全堵塞，引起心肌細胞供血不足而出現(xiàn)的一組臨床癥狀。紅細胞分布寬度（RDW）是測量機體血液循環(huán)中紅細胞形態(tài)可塑性的一個重要的指標，且RDW的測量方法簡單易行、準確成熟。近年來，研究發(fā)現(xiàn)，RDW 與hsCRP一樣是機體炎癥水平的一個標志，與心血管疾病的發(fā)生具有一定的相關性[6-7]。目前主流研究認為RDW與冠心病的病理生理機制緊密相關[8]。本課題研究結果表明RDW水平隨著冠狀動脈病變支數(shù)的增加逐漸遞增，多支病變組RDW水平高于單支及雙支病變組；雙支病變組RDW水平高于單支病變組；冠狀動脈完全閉塞的冠心病患者的RDW水平高于輕度、中度、重度狹窄者；冠狀動脈病變程度與RDW呈正相關。由于RDW與冠脈動病變支數(shù)和狹窄程度有關，我們可以利用測定患者的RDW推測冠脈病變嚴重程度。姜升陽[9-10]研究提出高RDW可能是冠心病的一個獨立危險因素，與冠心病的嚴重程度呈正相關，我們的結論與之一致。總之，本研究顯示RDW值與冠狀動脈病變程度呈正相關，提示冠脈粥樣硬化患者RDW水平可作為評價冠狀動脈病變狀況的指標。