腦卒中后神經性膀胱臨床分析

張紅嵐

（江蘇省無錫市第二中醫院，江蘇 無錫 214121）

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年3月～2018年5月我院收治的腦卒中后神經性膀胱患者90例作為研究對象，將其分為對照組和康復護理組，各45例。

1.2 方法

1.2.1 常規護理

給予對照組常規護理：具體包含健康教育、膀胱清潔等。

1.2.2 康復護理

給予康復護理組康復護理：（1）飲水干預。護理人員應為患者制定完善的飲水計劃，指導患者將每日飲水量控制為2000 mL左右，飲水頻率為2 h/次。夜間21:00后禁飲，以減少夜尿，預防神經性膀胱的發生。引導腦卒中患者將排尿間隔由1 h以內逐漸延長至2.5～3.0 h 1次，夜間排尿次數以1～2次為宜。（2）排尿訓練。根據患者的活動功能，指導患者進行排尿訓練。如患者需長期臥床，可訓練腦卒中患者于翻身后，開放尿管導尿，以逐漸形成排尿反射；如患者可下床活動，則引導患者以正確姿勢排尿，以促進膀胱內雜質的排出，降低神經性膀胱發生率。患者排尿前，告知患者有意控制，自主減慢排尿速度或中斷2～3次尿流，以鍛煉膀胱功能。此外，（3）膈肌訓練。指導患者取仰臥位，放松肌肉，左手、右手分別置于胸部、腹部。呼氣時，盡量使膈肌下降；吸氣時，使膈肌上移，同時借助手部觸覺評估訓練是否成功。（4）盆底肌訓練。教會患者正確的盆底肌訓練方法：即單手置于腹部，另一手于清潔后插入肛門，收縮盆底肌，持續收縮15 s后，保持15 s放松。訓練頻率為3次/d，10組/次。（5）間歇導尿訓練：準備導尿用品，引導患者取仰臥位，雙腿屈曲分開臀下墊尿墊，注意保暖，合理選擇導尿管，一手暴露尿道外口，一手持導尿管，緩慢溫和地從尿道外口插入導尿管，長度約為4～6 cm，見尿后再進1～2 cm，固定尿管，引流尿液，觀察尿流及尿液顏色，尿流停止后拔出尿管。（6）殘余尿測定：在患者盡力排尿后，不能摸到充盈的膀胱，可行導尿測定殘余尿量。當殘余尿量超過50 mL，表明有膀胱梗阻存在。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的膀胱功能恢復狀況。觀察兩組患者的生活質量評分。

2 結 果

2.1 膀胱功能恢復

康復護理組患者的恢復效果更佳。見表1。

表1 兩組患者的膀胱功能恢復狀況 [n（%）]

3 討 論

近年來，腦卒中患者的預后逐漸受到人們的關注。腦卒中的危害在于：這種疾病除了語言功能障礙、運動功能障礙影響患者的日常生活外，如未及時接受有效治療，其受損的神經系統還會對患者機體的其他組織或器官產生侵襲性作用。神經性膀胱是腦卒中患者的主要功能障礙，其發病機制為：腦卒中的發生導致患者神經受損，膀胱功能失常，最終進展為排尿功能障礙。神經性膀胱不僅影響患者的日常生活，還會導致泌尿系統疾病發生風險升高。這種功能障礙對臨床護理提出了較高的要求。常規護理用于腦卒中患者，效果欠佳[1]。

康復護理是一種以改善患者預后為目標的護理模式，其通過膈肌訓練、排尿訓練以及盆底肌訓練等方法，修復膀胱功能障礙，改善患者的排尿狀況，減輕其痛苦體驗。這種方法的優勢為：（1）建立排尿反射。排尿訓練及飲水干預促使腦卒中患者形成良好的排尿意識，良好的排尿控制、重復性的排尿動作有助于重新建立排尿反射，為中樞神經系統提供正確的反饋，糾正腦卒中患者的排尿節律，確保排尿通暢。（2）改善肌群功能。膈肌訓練、盆底肌訓練可有效改善肌群功能，排除削弱受損神經對腦卒中患者膀胱功能的影響，促進控尿、儲尿功能的提升[2]。應采用康復護理措施對神經性膀胱進行干預，促進患者痊愈。