快速康復外科護理在腹腔鏡結直腸癌患者圍手術期中應用

李紅梅，楊 杰，齊鳳華

（唐山遷安市人民醫院，河北 唐山 064400）

近年來，快速康復外科護理在普外各項手術圍術期的護理中應用廣泛，其中腹腔鏡結直腸癌根治術也是這一護理模式的重要對象。快速康復外科（FTS）是指在圍術期通過詢證醫學獲取一系列護理措施，應用于臨床護理，減少手術創傷、應激反應，促進患者的快速康復[1]。本研究進一步分析快速康復外科護理在腹腔鏡結直腸癌患者圍手術期中應用，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月在我院外科治療的腹腔鏡結直腸癌圍手術期患者104例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各52例。其中，觀察組男28例，女24例，年齡36～74歲，平均年齡（52.7±11.3）歲；對照組男26例，女26例，年齡34～76歲，平均年齡（51.5±12.7）歲。所有患者均符合結直腸癌診斷標準，采用腹腔鏡結直腸癌根治術治療；排除低位直腸癌者、有手術禁忌癥者；比較兩組患者的年齡、性別、手術方法等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理，術前1 d常規禁食，服用復方聚乙二醇電解質散導瀉并灌腸，做好腸道準備，手術當日留置胃管，術后行基礎病情護理，每日補液量在2500～3000 mL，待肛門排氣后拔除胃管，逐步恢復飲食。觀察組采用快速康復外科護理：①術前護理。術前1 d服用和爽2袋，不進行腸道灌洗，術前當晚口服瑞能600 mL，術前禁食6 h、禁水2 h；手術當天僅留置導尿管，不留置胃管[2]。②術中護理。保持手術室溫度在25℃左右，必要時應用特殊加熱器，將術中輸液及使用的器械加熱，防止患者體低溫發生；手術結束前不放置腹腔引流管，直接皮內縫合切口[3]。③術后護理。待麻醉清醒后6 h即可少量飲用溫開水，術后1 d開始流質腸內營養，第2 d開始半流質飲食，控制輸液量，鼓勵患者盡早自行經口進食；鼓勵患者麻醉清醒后即可開始活動雙下肢、翻身等床上活動，術后12 h可坐起并下床站立，術后24 h可繞床行走，術后48 h可正常行走；術前使用非阿片類鎮靜止痛藥物，術后應用硬膜外置管止痛，持續輸入0.25%布比卡因4 mL和嗎啡0.2 mg/h。

1.3 觀察指標

記錄術后排氣時間、術后下床活動時間、住院時間及術后5 d清轉鐵蛋白水平；觀察術后有無切口感染、尿路感染、吻合口漏、肺部感染、腸梗阻等并發癥發生；采用自制量表評估術后舒適度及護理滿意度，每項10分，得分越高則表示舒適度及滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后恢復速度比較

觀察組術后排氣時間、術后下床活動時間、住院時間與對照組相比明顯縮短，而術后5 d清轉鐵蛋白水平明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組術后各類并發癥的發生率中，切口感染、肺部感染、腸梗阻尿路感染、吻合口漏等明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理舒適度及護理滿意度比較（見表3）

表1 兩組患者術后恢復速度比較（±s）

表1 兩組患者術后恢復速度比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別 n 術后排氣時間（h） 術后下床活動時間（h） 術后5 d清轉鐵蛋白（g/L） 住院時間（d）觀察組 52 41.3±8.2 12.1±1.8 2.4±0.5 6.7±1.3*對照組 52 72.4±9.5 18.4±2.7 2.1±0.3 8.5±1.6

表2 兩組患者并發癥發生率比較（n，%）

表3 兩組患者護理舒適度及護理滿意度比較（±s，分）

表3 兩組患者護理舒適度及護理滿意度比較（±s，分）

注：*與對照組相比，P＜0.05

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3 討 論

腹腔鏡結直腸根治術屬于微創手術，但仍不可避免的對機體產生明顯應激性刺激，對患者心理造成明顯沖擊，加之術后的疼痛、胃腸道功能恢復及住院時間的長短等，也會不同程度刺激機體，造成恢復緩慢。快速康復外科護理即在總結各種不利于患者圍術期恢復因素的基礎上，尋找詢證依據，以減少各種應激性刺激為目的，促使護理措施的優化，加快患者術后恢復速度。本研究中的快速康復外科護理內容包括術前加強營養干預，不使用灌腸，縮短禁食禁水時間，并不留置胃管，僅在手術前留置導尿管；術中合理選擇麻醉方式及微創技術，注意患者軀體舒適度，不使用引流管；術后早期應用鎮痛藥物，待麻醉清醒后開始早期活動，并鼓勵患者經口進食，早期拔除導尿管，促進胃腸功能的恢復，并采取限制性補液措施，能有效預防低氧血癥，改善肺功能。

本研究結果顯示，觀察組術后排氣時間、術后下床活動時間、住院時間與對照組相比明顯縮短，而術后5 d清轉鐵蛋白水平明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后各類并發癥的發生率中，切口感染、肺部感染、腸梗阻尿路感染、吻合口漏等明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后舒適度評分及滿意度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。充分證明快速康復外科護理在腹腔鏡結直腸癌患者圍手術期中應用效果確切，提升了患者對疾病及手術的認知，調適心理狀態，減輕手術應激反應，并在術后鼓勵患者早期進食，減少各項管道的留置時間，加快了術后恢復速度，有利于提升患者的術后康復效果，值得在臨床推廣使用。