中醫推拿結合藥物穴位注射治療肩周炎效果觀察

李 榮

（濱海康達醫院有限公司，江蘇 鹽城 224500）

肩周炎屬于現代臨床相當常見的肩關節疾病，主要是因肩關節囊周圍軟組織出現無菌性炎性反應使得周圍軟組織出現廣泛粘連[1]。現今，我國肩周炎發病率呈現出明顯的年輕化傾向，且30歲左右的患者數量增加[2]。肩周炎患者因病情進展較慢且病程長，所以患者感覺肩部疼痛與肩關節活動受限加重，臨床具體表現為進行性加重的肩部疼痛與肩關節活動障礙，不過大多不會有感覺異常，一般夜間疼痛更明顯，且影響睡眠質量，患者不能側臥，病情嚴重會引起肌肉痙攣或萎縮，降低患者生活質量[3]。現今，肩周炎并沒有明確的有效治療方法，雖藥物與封閉治療也有一定改善病情的作用，不過長期療效不佳[4]。而手術療法對機體損傷相當大，且療后恢復期長，費用高，也不屬于理想的疾病治療方法，患者也不太認可。為了提升肩周炎的臨床治療效果，緩解患者痛苦，提高患者生活質量。隨著中醫藥事業的發展，推拿、針灸等一系列療法在臨床的應用備受關注且得到認可，而我院對30例肩周炎患者采用中醫推拿結合藥物穴位注射治療，取得了滿意結局。現將疾病治療的臨床資料匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2016年11月來本院就診的肩周炎患者60例作為研究對象，依照簡單數字單雙號順序將其分為研究組與對照組，各30例。其中，研究組男11例，女19例，年齡51～73歲，平均（66.4±1.3）歲，病程1～10年，平均（6.3±1.2）年；對照組男12例，女18例，年齡53～70歲，平均（67.1±1.4）歲，病程2～11年，平均（6.5±1.4）年。所有患者均滿足中醫藥管理局最新制定的《中醫病癥診斷療效標準》[5]里肩周炎的診斷標準，患者均經類風濕因子、血沉、C反應蛋白、血尿酸等檢查無異常，行X線攝片可見胸部與肩部均無明顯器質性病變。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用中醫推拿法治療。主要用到拿、按、揉、搓等法，協助患者取坐位，先推拿肩井、按揉天宗與肩關節附近，并滾肩關節附近與上肢后側、外側與前側三處，配合肩關節扳法（內收、外展、前屈與后伸）。搖肩關節：撥肩內陵、肩貞諸穴再適量按揉；按揉肩關節附近與曲池、合谷、手三里等穴；搓肩部與上肢、理五指、抖動上肢，1次/d，30 min/次，15 d為1療程。

1.2.2 研究組

除給予中醫推拿法治療（操作同對照組）外。再采用藥物穴位注射法治療，主穴取秉風、側風門、肩井、肩貞、肩前、天宗、阿是穴等；配穴則為合谷、肝腧、脾腧、膈腧等。操作流程為：結合取穴多少選擇5 mL、10 mL、20 mL無菌注射器進行藥液抽吸，藥液主要為當歸注射液、復方丹參注射液、黃芪注射液、祖師麻注射液、風濕寧注射液等。所有藥液均吸滿改用已經消毒的牙科5號針頭，依照病情辯證取2～4個以上對應穴位，局部使用碘伏棉球作常規消毒處理，于無痛情況下快速進針刺入患者皮下組織，并緩慢深入。若有必要可通過提插與捻轉手法適量加強針感，若患者感覺局部有酸、脹、重等感覺后，且回抽武學，則把藥液推入穴位，2～4 ml/穴。推藥速度結合情況進行調整，老年人與伴有心臟病、高血壓的患者與特異敏感性體質的患者藥物推注時速度盡可能的慢，體質稍好、不過局部感應差的患者則適當快速推入強化刺激，提高療效，間隔1日治療1次，用藥15 d為一療程。

1.3 觀察指標

對比兩組患者各自療后的總有效率與療前、后疼痛評分。其中總有效率評定標準參考《中醫病癥診斷療效標準》（1994年版）[5]中的肩周炎治療標準。痊愈：肩部癥狀全部消失，可自由內收、外展；顯效：肩部癥狀有所減輕，內收、外展等基本功能有所改善；無效：肩部癥狀未得到任何改善，基本功能無改善或病情加重。總有效率=痊愈率+顯效率。而疼痛評分則采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定，分值0～10分，分值越高，表明疼痛越明顯。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療前、后疼痛評分對比

兩組患者療后疼痛評分均有所下降，但研究組患者療后疼痛評分下降更明顯，與對照組比較，差異有統計學意義（t=7.32，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療前、后疼痛評分對比（±s，分）

表1 兩組患者療前、后疼痛評分對比（±s，分）

組別 n 療前 療后 t P研究組 30 8.3±0.8 3.7±1.1 18.52 ＜0.05對照組 30 8.4±0.4 5.6±0.9 15.57 ＜0.05

2.2 兩組患者各自療后總有效率對比

研究組患者療后總有效率為96.66%，其中痊愈25例、顯效4例、無效1例；對照組患者療后總有效率為73.33%，其中痊愈20例、顯效2例、無效8例，組間比較，差異有統計學意義（x2=6.40，P＜0.05）。

3 討 論

肩周炎好發于50歲左右的人群中，中醫也稱之為“五十肩”，該病為“痹癥”范疇[6]。從中醫視角來看，肩周炎主要受內因與外陰共同作用所致，其中外因即患者長期勞作，關節受風受寒；內因即老年患者肝腎不足，氣血虛虧[7]。

而本文中所用到的中醫推拿法很好的放松肩部組織與肌肉，達到通經活絡、改善腫脹的效果，還能緩解外因對肩部的影響[8]。通過推拿，使得患者的肩關節成功糾正到正常解剖位置。此外，中醫推拿法還可松解粘連、剝離粘連，改善肌肉痙攣，促局部肌肉功能恢復。而藥物穴位注射當歸注射液、復方丹參注射液、黃芪注射液、祖師麻注射液、風濕寧注射液等，諸藥同時作用于重要穴位，可改善局部血液循環，還能活血化瘀、消腫止痛[9]。兩種方法同用可使肩周炎的癥狀得到最大程度的改善，促患者肩關節功能及早康復[10]，減輕因疼痛為患者帶來的折磨，提高患者生活質量[11]。

本文中通過對30例肩周炎患者采用中醫推拿結合藥物穴位注射治療，療后患者的疼痛評分明顯下降，與療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05），且治療總有效率也高達96.66%。可見，中醫推拿結合藥物穴位注射在肩周炎治療中意義重大。

綜上所述，藥物穴位注射集合了針灸與藥物治療兩種方法，不但可針刺痛點，直接刺入病變組織，通過液壓原理為瘢痕粘連組織進行疏解剝離，還可成功解除韌帶、肌肉與筋膜等的粘連，刺激肌肉收縮改善局部血液循環，使得因失衡所致的氣血阻滯得到有效糾正。而中醫穴位推拿法能促藥液最大化的擴散至肩周組織與組織間隙中，并讓肩關節附近粘連組織有效松懈，改善肌肉痙攣，使肩關節功能得以恢復，二者相輔相成，療效顯著。