吡拉西坦聯合針灸康復治療對腦卒中運動功能恢復的臨床研究

陳 華

（海安市古賁醫院內科，江蘇 南通 226600）

腦卒中是指由于供應腦組織相應的動脈血管因血栓形成、栓塞或破裂出血，導致該區域的腦神經組織缺血缺氧，繼而變性壞死，出現的神經功能缺損，是內科常見病和多發病之一[1]。中醫學將腦卒中成為中風，患者中風偏癱后，一側或雙側肢體不受控制，運動功能嚴重障礙，不僅降低了患者的生活質量，還會出現較多的并發癥，嚴重威脅著患者者的生命健康。因此，如何降低中風患者致殘率，提高肢體運動功能和生活質量，是臨床研究的重點課題。近年來，我們對腦卒中伴運動神經功能缺損患者給予吡拉西坦注射液聯合針灸康復治療，收效顯著，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院內科2015年1月～2018年3月收治的腦卒中伴運動神經功能缺損患者56例作為研究對象。其中男32例，女24例；年齡45～75歲，平均64.3±5.7歲；體重46.5～85.7 kg，63.8±5.2 kg。缺血性腦卒中41例，出血性腦卒中15例；病程8～25天，平均12.4±3.2天。上肢運動神經功能缺損23例，下肢運動神經功能缺損12例，上下肢運動神經功能缺損21例；美國國立衛生研究院卒中量表（MIHSS）15.7～26.75分，平均19.6±2.8分；肌力評分1～4級，平均2.56±0.34級。根據患者知情選擇，按照治療方法分成觀察組（n=28）和對照組（n=28）；比較兩組一般資料（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

①入選標準：根據患者的病史，運動神經功能缺損癥狀，頭顱CT或MRI檢查結果，符合腦卒中診斷，以及《中風病中醫診斷療效評定標準》；經醫學倫理道德學審查。②排除標準：神志和精神障礙，重度神經功能缺損；心肝腎等臟器功能嚴重衰竭，嚴重糖尿病，血壓不穩定，惡性腫瘤；藥物和針灸禁忌癥等。

1.3 治療方法

①常規治療：使用腦神經細胞營養劑，增加營養供應，增強機體抵抗力；按需使用調血脂、降血壓、降血糖、抗凝等藥物。給予配合康復功能訓練，保持健側臥位，翻身拍背、按摩患肢；加強自主鍛煉，鼓勵患者獨自坐起，逐漸練習站立、步行；加強洗臉、刷牙、梳頭、剪指甲等日常生活能力的訓練。②觀察組：給予吡拉西坦注射液聯合針灸康復治療。吡拉西坦氯化鈉注射液（廠商：山東威高藥業；國藥準字：H20073419）100 ml緩慢靜脈點滴，1天2次。病程＜2周的患者，主穴選擇人中、內關和三陰交等；上肢運動神經功能障礙的患者的穴位選擇肩髃、曲池、外關、合谷、尺澤等；下肢的穴位選擇環跳、委中、太溪、太沖、復溜等。病程＞2周的恢復期患者，主穴仍以人中、內關和三陰交等穴為主；上肢穴位選擇極泉、少海、天府、曲池、手三里、外關、合谷等；下肢穴位選擇足三里、血海、太沖、豐隆、涌泉等。以提插、捻轉和電針等手法為主，配合艾灸，針灸時間為20 min/次，1天2次。

1.4 觀察指標

治療4周后，觀察兩組的MIHSS、肌力評分、日常生活能力指數（Barthel）和生活舒適指數（SSD）等神經功能評分。

1.5 統計學方法

2 結 果

治療4周后，觀察組的MIHSS、肌力評分、Barthel和SSD等神經功能評分的改善程度均優于對照組，兩顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療結果的比較（±s）

表1 兩組治療結果的比較（±s）

組別 n MIHSS 肌力評分 Barthel SSD觀察組 28 13.5±2.4 4.03±0.25 54.8±5.7 31.3±4.5對照組 28 15.7±2.8 3.68±0.29 47.1±5.4 36.7±4.9

3 討 論

吡拉西坦注射液屬于r-氨基丁酸的環形衍生物，經靜脈用藥后，可透過血腦屏障到達腦組織和腦脊液中，特別大腦皮層中的濃度更高，能促進腦組織細胞內ATP的生成，增加乙酰膽堿合成，加強神經興奮的傳導性，提高腦神經組織細胞的生理功能[2]。吡拉西坦具有抗物理因素、化學因素所致的腦功能損傷的作用，是一種促進和改善鬧組織細胞的生理功能，常用于腦卒中恢復期應用腦神經組織的治療。

康復功能訓練是在神經生理學基礎上發展起來的改善肢體痙攣的一種治療模式。據相關研究顯示，中風患者在藥物治療的同時，在腦卒中發病的早期給予功能康復鍛煉，將在很大程度上決定患者后期康復效果與生活質量。通過肢體功能康復訓練，能起到益氣活血、疏經通絡的作用，并能預防和減輕患側肢體的肌群痙攣、肌肉萎縮和關節僵硬畸形等問題，同時降低了中風后臥床的諸多并發癥[3]。

針灸是針法和灸法的總稱，是祖國傳統醫學重要的治療手段，起到疏通經絡，調整臟肺之功效。針灸是在中醫理論的指導下，針法是通過毫針的提插、捻轉和電刺激等對穴位的刺激，灸法是通過灸炷的加熱、熏熨和燒灼等對穴位進行刺激，具有疏通經絡、調和陰陽和補虛瀉實之功效。有研究結果顯示，針灸可促使梗塞或破裂的局部腦血管擴張，有效刺激腦電波，增強大腦皮質的興奮性，有利于側枝循環的重建，從而降低血液粘度，提高局灶腦組織的血供，改善腦神經組織的功能[4]。同時，針灸還能讓中風患者腦電活動慢慢恢復，甚至至提高到正常狀態。

病程2周的腦卒中急性期內，患側肢體軟癱無力；此時應采取柔和刺激的方法，促使肌力提高和恢復。病程處于2～4周恢復期內，患側肢體的主動肌群逐漸變得強硬和亢進狀，可演變為痙攣狀態，而非優勢肌群的肌張力卻較弱或缺失；此時應增強非優勢肌群的力量，控制優勢肌群痙攣，促使肌張力的伸屈平衡[5]。我們對腦卒中伴神經功能缺損患者，根據病程和患者的神經功能缺損情況，采用辨證施治的方法。在本研究中，經過4周的中西醫結合治療的觀察組，IHSS、肌力評分、Barthel和SSD等等運動神經功能，改善程度均明顯高于單純采用西醫治療的對照組（P＜0.05），顯示出較好的治療效果。

綜上所述，對腦卒中神經運動功能缺損恢復期患者采用吡拉西坦注射液聯合針灸康復的中西醫結合治療，能顯著改善患者的MIHSS、肌力評分、Barthel和SSD等等運動神經功能，提高了生活質量，改善了疾病預后，是一種療效確切、安全可靠的臨床綜合治療方法。