缺血性結腸炎腸鏡檢查18例臨床分析探述

孫效福

（吉林省白山市撫松縣泉陽鎮春陽街泉陽林區醫院，吉林 白山 134505）

缺血性腸病包括為慢性腸系膜缺血（CMI）、急性腸系膜缺血（AMI）、缺血性結腸炎（IC）等。其中，缺血性結腸炎最為常見，在缺血性腸病中占比高達50%～60%[1]。患者主要表現為腹痛、便血等癥狀，嚴重可引起壞死、穿孔。本文將對缺血性結腸炎的腸鏡檢查結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月到我院進行治療的缺血性結腸炎患者18例作為研究對象，其中，男6例，女12例，年齡52～74歲，平均年齡（64.72±6.88）歲，合并疾病：冠心病3例，高血壓11例，糖尿病2例，肺心病2例。患者主要表現為腹部劇烈絞痛，且在腹痛后24 h內出現便血。

1.2 方法

所有患者入院后72 h內，均進行了腸鏡檢查、病理學檢查。對患者的檢查結果進行回顧分析。為方便分析，將患者按照Marston分型，分為壞疽型與非壞疽型，非壞疽型分為狹窄型、一過型等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 結腸鏡檢查結果

本組18例患者，乙狀結腸6例（33.33%），降結腸5例（27.78%），橫結腸1例（5.56%），乙狀結腸及降結腸4例（22.22%），降結腸及結腸睥曲2例（11.11%）；所有患者均為非壞疽型，其中，一過型13例（72.22%），狹窄型5例（27.78%）。見表1。

表1 患者結腸鏡檢查結果分析

2.2 病理特點

病理檢查顯示毛細血管擴張，黏膜水腫，間質有嗜酸細胞、淋巴細胞浸潤；部分患者形成肉芽組織，腺體萎縮；表現出炎性壞死、纖維素滲出。

3 討 論

在本次研究中，患者均存在基礎疾病，包括冠心病、高血壓、糖尿病、肺心病等。同時，患者主要發生于50歲以上中老年人，女性發病率略高于男性，與以往的相關報道具有一致性。

結腸鏡檢查是診斷缺血性結腸炎的主要手段，能夠明顯病變部位、范圍，作為臨床治療、預后評估的重要依據。研究發現[3]，不同缺血程度的患者其腸鏡表現也有所差異。缺血早期患者可見黏膜水腫、發脆、蒼白，有點狀出血，存在散在糜爛，可能存在潰瘍；中度缺血患者可見病變沿結腸縱軸分布，存在線性潰瘍；嚴重缺血患者，可見藍-黑黏膜結節，部分患者可見假瘤、偽膜、假息肉等。慢性缺血患者可見黏膜呈顆粒樣改變，腸管狹窄，結腸袋消失。壞疽型患者表現為藍-黑黏膜結節。本次研究患者均為非壞疽型，其中，一過型13例（72.22%），狹窄型5例（27.78%）。

缺血性結腸炎主要發生于降結腸、乙狀結腸、結腸脾曲等部位，呈節段性分布。本組18例患者，乙狀結腸6例（33.33%），降結腸5例（27.78%），橫結腸1例（5.56%），乙狀結腸及降結腸4例（22.22%），降結腸及結腸睥曲2例（11.11%）；與缺血性結腸炎的發病特點相符。由于左半結腸血供具有一定特殊性，其發病率更高。乙狀結腸、結腸脾曲處于髂動脈血管、腸系膜上下動脈的交叉處，該部位容易出現血管發育不良。腸系膜下動脈主要為左半結腸供血，與腹主動脈呈銳角，在一定程度上影響血液供應。直腸發生缺血性梗死的幾率較低，主要與直腸雙重供血有關。從病理檢查結果上看，缺血性結腸炎為非特異性改變。一般認為，病理活檢結合結腸鏡檢查是缺血性結腸炎診斷的金標準。

綜上所述，結腸鏡檢查在缺血性結腸炎診斷中應用價值較高，能夠為缺血性結腸炎患者的臨床診治提供可靠的依據，但應注意的是，結腸鏡檢查可能誘發或加重缺血性結腸炎，在檢查過程中，應規范操作，禁止進行鉤拉、解絆、盲目滑鏡等操作，避免發生組織損傷。