經鼻內鏡下鼻道開窗手術治療上頜竇粘液囊腫的療效和體會

王 勇

（江蘇省泰州市第二人民醫院，江蘇 泰州 225500）

上頜竇粘液囊腫是鼻及鼻竇常見病和多發病之一，是為上頜竇的粘膜或竇內腺體阻塞竇口所致，易致上頜竇內和呼吸道反復感染，病程較長，非手術治療難以治愈，且易導致牙源性囊腫，嚴重影響著患者的身心健康，降低了生活質量[1]。有研究證實，有10%～30%的上頜竇囊腫的患者，經手術治療后仍有復發的可能，成為耳鼻咽喉科醫務工作者研究的重點課題。隨著微創外科和鼻外科技術的快速發展，鼻內鏡為主的微創手術，以損傷小、痛苦輕、恢復快等優點，逐漸取代了傳統的經鼻手術。近年來，我們對上頜竇粘液囊腫患者采用經鼻內鏡下鼻道開窗行囊腫摘除術，取得較不錯的效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年3月在我院耳鼻咽喉科住院手術治療的上頜竇粘液囊腫患者70例作為研究對象。其中男41例，女29例；年齡31～62歲，平均42.5±5.6歲；體重46～85公斤，平均62.7±4.9公斤。左側上頜竇39例，右側31例；病史0.5～6年，平均3.2±1.7年。所有患者均有不同程度的頭暈頭痛和流涕癥狀，鼻塞64例，嗅覺減退18例，膿涕36例，黃綠色涕24例，清涕10例；耳鳴耳悶11例，聽力減退5例。按患者自主選擇的手術方法，將其分成觀察組（n=39）和對照組（n=31）；比較兩組的一般資料（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

①入選標準：根據病史、癥狀體征、鼻內鏡、CT等檢查初步診斷，經手術確診為上頜竇粘液囊腫；患者知情選擇手術方式，醫院倫理道德審批。②排除標準：鼻息肉、肥厚性鼻炎，鼻咽纖維血管瘤、乳頭狀瘤，鼻及鼻竇惡性腫瘤；心肺肝腎重要臟器功能不全，精神障礙等。

1.3 治療方法

①術前準備：行后鼻鏡檢查，頭顱X線攝片或CT檢查，確定手術方法；行出凝血和心電圖等檢查。術前1天修剪鼻毛，保持鼻腔清潔，防治圍術期感染。局麻的患者術前4小時少進食或不進食，全麻的患者術前8小時禁食禁水。②觀察組：經鼻內鏡下鼻道開窗行囊腫摘除術。麻醉成功后，清潔鼻腔，將1:1000腎上腺素溶液0.5 ml與1.0%～1.5%的丁卡因溶液20 ml配置，用棉片浸透后置于鼻腔內；在下鼻甲前方15 cm的范圍內，采用穿刺器進行投骨處理，行上頜竇開窗進入上頜竇內；選擇適宜的鼻內鏡插入鼻腔內，一般為直徑4.0 cm和視角70°；根據上頜竇內囊腫的情況，采用切除、刮除等方法，清除上鼻道內的粘液囊腫，在鼻腔和受累鼻竇之間建立比較寬暢的通道，利于上頜竇的分泌物順利引流。術畢采用明膠海綿或者膨脹海綿充填鼻腔，2～3天或視恢復情況逐漸取出。按需給予抗菌藥物3～5天，預防上頜竇和鼻腔感染；并進行上頜竇沖洗。③對照組：采用傳統的開放手術，在上唇與齒齦溝的交界處，行橫行切口進入鼻腔；余手術與觀察組相同。

1.4 觀察指標

患者出院時，統計兩組的手術時間、術中出血量、疼痛指數（VAS）、總有效率、住院天數等指標；隨訪12個月，統計上頜竇粘液囊腫的復發率。

1.5 統計學方法

2 結 果

兩組在手術時間、術中出血量、VAS、總有效率、住院天數和1年內復發率等指標比較，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果的比較

3 討 論

上頜竇囊腫大部分來自于鼻竇，部分來源于牙或壓根向上頜竇的囊性腫物，其中粘液囊腫最為常見，多見于青壯年人，單側發病居多。上額竇粘液囊腫的臨床癥狀呈多樣化表現，非手術治療手段很難以治愈，常反復發作，易導致上頜竇內膿腫，危害較大[2]。部分患者鼻竇的骨壁變薄或者遭到破壞后，甚至引起腦膜炎、腦脊液鼻漏、中耳炎、海綿竇血栓和視神經炎等嚴重并發癥，還可導致高血壓、耳鳴耳聾和睡眠呼吸阻塞性暫停等癥狀，給患者的身心健康和工作生活帶來嚴重的負面影響。

傳統的口內切口采用唇齦溝犬齒窩路徑進入鼻腔，手術切口較長，創傷較大，手術花費的時間相對較長；術后的反應程度較明顯，局部腫脹疼痛較突出，容易出現較多的并發癥，術后的恢復時間較長，降低患者的生活質量，增加了醫療費用。隨著醫療科技的快速發展，鼻內鏡的應用得到廣泛普及，逐漸取代了傳統的手術方法。經鼻內鏡下鼻道開窗行上頜竇囊腫摘除術，是對上頜竇自然開口的解剖結構進行處理，手術操作比較簡單，所需時間較短，術中創傷較輕，痛苦相應較小，是一種微創手術方式[3]。該術式既成功清除了竇內的囊腫病灶，又保留了鼻竇的生理功能；因暢通了鼻竇開口，術后的反應程度較輕，并發癥較少，術后恢復較快，且降低了復發率。在本研究中，采用經鼻內鏡行下鼻甲開窗手術的觀察組，在手術時間、術中出血量、VAS、總有效率、住院天數和1年內復發率等方面，均優于傳統手術的對照組（P＜0.05），顯示出較好的療效。

在臨床工作中，我們總結了以下幾點體會。術前采用鼻鏡和CT掃描檢查了解鼻腔、下鼻道和上頜竇內的病變情況，確定冠狀位置，制訂手術預案。術中發現下鼻道狹窄，可將下鼻甲適當外翻或反折，以便順利插入鼻內鏡，術畢再將鼻甲復位處理。術中在下鼻甲前方開窗，去除骨質直徑一般為0.8 cm，既方便插入鼻內鏡，又利于清理竇內病灶；鉆孔時采取逐步擴大的方法，盡可能使用向前的反向咬骨的方式，以免損傷鼻淚管，減少術后疼痛和溢淚等不良反應[4]。選擇直徑大小和視角適宜的鼻內鏡插入上頜竇內，對上頜竇內的病變情況進行細致觀察和準確分析；在鼻內鏡的直觀下，根據具體病變情況采取合適的切除或刮除等手術方式，盡量徹底完全清除竇內的病灶。術后可經下鼻道的開窗口，對上頜竇內的病變進行復查，給予竇內沖洗，及時清除竇內的結痂和多余的分泌物；以及處理殘余病變，能有效降低術后的并發癥和復發率。

綜上所述，對上頜竇粘液囊腫采用經鼻內鏡下鼻道開窗治療，具有創傷小、痛苦輕、恢復快、療效佳、復發率低等優點，是一種操作簡便、療效確切、安全可靠的臨床手術治療方法，值得在耳鼻咽喉科臨床中推廣和應用。