“醫養”該如何“結合”？

文/穆光宗

積極應對人口老齡化是一項復雜的社會系統工程，其中養老問題已成為全社會高度關注的熱點話題。今年，總理在政府工作報告中14次提及“養老”關鍵詞，涉及養老制度、養老服務、養老供給等諸多方面，其中明確提出要“積極應對人口老齡化，發展居家、社區和互助式養老，推進醫養結合，提高養老院服務質量”。多層次社會化養老服務體系離不開對醫養結合的關注，我國的目標是建立以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐、醫養相結合的養老服務體系。

預防為主 復健為重 護生為上

從性質來看，醫養結合可以說有3個類別或者3道防線：

第一道防線是預防性為主的醫養結合。針對健康老人和亞健康老人，從保護健康功能和促進健康壽命兩方面來實現健康老齡化。提高個人的健康責任感，從健康態度、知識和行為三方面來提高老年人自身的健康素養，關注生命“微健康”，自己做健康老齡化的主人。重視對老年人的健康管理、疾病預防和早期診療。

第二道防線是復健性（治療性）為主的醫養結合。老年人患了重大疾病，必須住院甚至手術治療，否則性命不保，醫院就在一段時間內成為養老場所。在此期間的治療不應該是損傷性的，而應以恢復健康為宗旨。

第三道防線是護生性（護理性）為主的醫養結合。從“醫—養”拓展到“醫—養—護”，對慢病和失能老人開展長期護理，這就是護生護理性醫養結合。護生需要“身—心—靈”全方位的關注、關愛和關懷，比如臨終關懷和對優逝善終（安樂死和死亡質量）的關注。隨著年齡增大，老年人生理機能開始衰退，甚至出現失能，導致依賴固化、尊嚴受損，生命質量和生活質量受到嚴峻挑戰。出臺長期護理保險制度，構建多方參與的養老服務長期護理體系迫在眉睫。

多途徑整合養老和醫療資源

除了醫院與養老院之間的合作，醫養結合還應該有哪些形式？優良的醫養結合模式至少需要滿足兩個原則：一是方便原則，看病便利，報銷方便。二是品質原則，提供的醫養服務要有品質、讓人放心、令人滿意。

醫養結合存在以下幾種模式：

“家庭醫生+居家養老”。為此，需要開展家庭醫生簽約服務、家庭病房等醫療健康服務項目。今年4月初，國家衛生健康委員會發文要求進一步做實、做細家庭醫生簽約服務，明確要優先做好老年人、孕產婦、兒童以及高血壓、糖尿病等慢性病和嚴重精神障礙患者的健康管理服務，引導居民找基層家庭醫生團隊就診。

“社區醫療+居家養老”。醫療資源下沉社區應該是醫養結合發展的方向，但目前，我國很多社區衛生服務機構依然滿足不了老年人的醫養護需求，配套功能匱乏，社區衛生服務站內全科醫生配備不足，輔助檢查設備缺乏，常用藥品也不足。

“醫院醫護+居家養老”。這是最常態也是最困難的醫養模式，隨著少子老齡化的發展，家庭的“養老—照料”功能急劇弱化，老年人就醫難問題日趨突出。除此之外，農村低收入老年人“小病扛著過，大病等著死”的狀況也不鮮見，醫養資源的供給性、獲得性和公平性亟待解決。

“醫院醫護+機構養老”。這種模式包括幾種形式：一是內設醫療機構的養老機構；二是與醫療機構簽訂協議醫養結合的養老機構；三是護理性床位占一定比例的養老機構；四是具有較強醫養護功能的老年護理院。這種模式下，養老機構可增設醫養結合病床或轉型為醫養結合機構，提高養老機構內設醫療護理科室覆蓋率，推進基層醫療衛生機構與養老服務有機融合，開展簽約服務等，加快醫療養老機構轉型升級。

杜絕醫養兩張皮

要發展醫養結合，須重視中西醫有機結合，發展中國特色醫養事業。中醫藥源遠流長，一直以來都是傳統醫養依靠的資源，在現代醫養依然大有可為，這方面我們應該有“文化自信”和“文化自覺”。

鼓勵綜合性醫院與養老機構建立醫聯體，實行對口支援、雙向轉診、醫護培訓等措施，提高基層養老行業從業者醫療服務水平，探索基層醫療衛生機構簽約責任醫生評估考核機制，激勵醫護人員積極參與養老服務。目前，我國基層醫療衛生機構和地方養老機構從規劃布局到運作機制存在“醫養兩張皮”現象，這是目前基層醫養結合面臨的突出問題，新的機構改革有望改變部門分治的格局，盡快實現醫療和養老資源的協調統一。

培育老年醫學護理人才。要發展醫養結合，必須解決人才缺乏問題。為此，應鼓勵加大基層全科醫生和專業護理人員的培養力度。在培養人才的同時，用人單位還要用事業的愿景、職業的聲望和薪酬的激勵等多方面舉措，用好和留住人才。

有效提供醫養服務和產品，凈化醫養市場。部分老年人之所以容易受到一些虛假宣傳的迷惑，購買對身體有害的保健品、藥品，與其強烈的醫療康復需求、健康信息不夠對稱和自身容易心軟輕信有關。但歸根結底還是醫養服務和產品市場本身不夠規范、魚龍混雜和良莠不齊，這需要政府和社會力量共同來培育市場的良知和道德共同體。

農村醫養結合問題尤其需要引起重視。農村人口居住分散，居養老人健康風險大。一方面，分散養老的失能或獨居老年人最好能夠集中養老，以便提供醫護服務，避免養老風險；另一方面要強化鄉鎮衛生院和村衛生室的醫養功能，由其為轄區內養老院或老人照料中心提供巡診服務，這種就地開展上門基本醫養服務的形式，既能降低老年人和家庭的醫養成本，也方便了老年人，體現了以人為本的原則和追求。