醫療質量技術水平實現“兩級跳”

文/本刊記者 孫 夢

在日前召開的國家衛生健康委員會新聞發布會上，該委發布了《2017年國家醫療服務與質量安全報告》。《報告》顯示，我國醫療資源供給持續增加，患者異地就醫區域性集中趨勢略有好轉，醫療質量安全狀況基本穩定，住院死亡率穩定在較低水平，常見病種診療水平穩中有升。《報告》提示，住院病歷首頁質量仍需提升，醫院獲得性指標等部分關鍵質量指標變化、民營醫院醫療質量需要重點關注，醫療質量管理與控制體系建設需要進一步加強。

質量變化呈現“四升一降”

國家衛生健康委員會醫政醫管局副局長郭燕紅在解讀報告時，將我國醫療質量水平的變化趨勢總結為“四升一降”。

醫療資源供給持續增加。2017年，全國醫療衛生機構總診療人次數為81.8億，較2016年增加3.2%，出院人次數約為2.44億，較2016年增加7.5%。

部分專科、重點病種和手術診療質量穩中有升。胸外科、心臟大血管外科和神經外科等傳統高風險手術科室中低風險組死亡率分別從2013年的0.16%、0.15%、0.14%， 下 降 至2016年的0.06%、0.11%和0.04%。腦卒中復發率從2006年的16%下降到2017年的5.3%，男性腦卒中（年齡標化）1994年～2013年死亡率下降為18.9%，女性下降為24.9%，我國腦卒中死亡率近年來已經出現了拐點。

臨床合理用藥水平不斷提升。以抗菌藥物為例，我國門診抗菌藥物使用率從2010年的19.4%下降到2017年的7.7%，下降了11.7個百分點。住院患者抗菌藥物使用率從2010年的67.3%下降到2017年的36.8%，下降了30.5個百分點。

醫療服務效率有所提升。2017年，三級和二級醫院平均住院日分別為9.8天和8.7天，較2016年分別下降0.3天和0.1天，實現5年連續下降。

住院患者死亡率持續下降，并穩定在較低水平。三級公立綜合醫院住院患者總死亡率由2014年的0.74%下降至2016年的0.67%，實現連續3年下降。

部分診療技術領跑世界

“這幾年，我國對復雜先心病的診治能力明顯提升。我國發明的雙根部調轉手術，列進了美國醫生繼續教育課程。”國家心血管病中心副主任鄭哲說。中國工程院院士、國家消化內鏡專業質控中心主任李兆申也表示，消化內鏡技術過去一直在別的國家后面跑，現在無論從治療還是研發，已經到了領跑的水平。

郭燕紅指出，我國區域間技術能力近年來更加平衡。區域協同能力得到增強，專科優質醫療資源有序有效下沉，中西部地區和縣級醫院技術能力得到較大提升，并填補了多項區域內技術空白。據不完全統計，城市三級醫院幫助縣級醫院開展新技術、新項目近1.5萬項，50%的縣醫院已能夠開展顱腦腫瘤手術、頸椎手術、肺葉及全肺切除術和內鏡治療技術等復雜手術。

重點疾病和關鍵技術領域取得重大突破。技術創新與轉化能力得到進一步增強，產生了一批達到或引領國際先進水平，在國際上具有示范和帶動作用的優勢醫療技術。據不完全統計，各專科共申請各類專利7789項，產生了一批代表我國甚至國際最高水平的優勢醫療技術。例如，中國醫學科學院阜外醫院自主研發的心室輔助裝置開展臨床應用，解決了我國長期以來中長期心室輔助“無泵可用”的困難局面，填補了國內心室輔助研發領域技術空白。北京大學第三醫院創立子宮內膜容受性評估和治療新方法，改進卵母細胞及胚胎冷凍技術，顯著提高妊娠成功率。心、肝、肺、腎等大器官移植臨床服務也逐年呈現出量質雙升的良好態勢。

“近年來，我國專科國際影響力和重大事件醫療救治保障能力也明顯提升。醫療行業的‘中國聲音’不斷得到國際同行的認可。”郭燕紅說，據不完全統計，3812人次現任或曾任本專科主要國際學術組織、期刊、雜志的委員或編委以上職務，340人次牽頭或參與制定了本專科國際指南、規范、行業標準。上海交通大學仁濟醫院關于消化道血管病變的相關研究成果成為2015年美國胃腸病學會相關指南的唯一依據。

質量均質化仍任重道遠

盡管我國醫療服務與質量取得了一定成績，但是不平衡不充分仍然突出，這不僅表現在醫療衛生機構之間，同樣也存在于區域間。《報告》對腫瘤專業質量安全情況的分析發現，醫院等級越高，其腫瘤治療整體規范性和質控水平也越高。“這提示，腫瘤質控工作應更偏重于基層醫院。”中國科學院院士、國家癌癥中心主任赫捷說。

赫捷指出，未來將強化國家腫瘤質控中心的職能，包括對醫療衛生機構監督指導。以國家腫瘤大數據平臺為基礎，探索各省級腫瘤質控中心建立統一、連續的腫瘤單病種質控數據收集方式，促進信息共享。同時，規范抗腫瘤藥物合理應用。通過專科聯盟、醫聯體、遠程醫療等方式下沉優質資源，提升基層診療水平，達到均質化。

郭燕紅表示，國家層面將不斷完善國家醫療質量管理與控制體系，提高醫療質量安全監管科學化和精細化水平，促進現代醫療技術在臨床更為廣泛的應用。同時，繼續堅持擴大優質醫療資源供給，一方面繼續打造國家醫療質量和技術高地，充分發揮行業示范、引領、帶動作用；另一方面，繼續加強兒科、麻醉、精神、康復、病理等短板專業建設發展，加大對中西部地區和基層醫療衛生機構的對口支援和幫扶力度。同時，進一步激發醫療衛生機構內生動力，充分調動廣大醫務人員積極性，促進醫療技術能力和醫療質量持續提升。