整合資源把好腫瘤防治關(guān)口

文／國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng) 張宗久

新時(shí)代要進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)改，應(yīng)更多從重大公共衛(wèi)生、重大疾病防控等具體領(lǐng)域出發(fā)和著眼，通過(guò)整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，解決惡性腫瘤等重大疾病問(wèn)題。

控制人群死亡率是重點(diǎn)

腫瘤是老年性疾病，發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率比發(fā)展中國(guó)家更高。發(fā)病和死亡最高的前10位國(guó)家，均是平均年齡在80歲以上的經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）國(guó)家。

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)癌癥發(fā)病率約占全球的22%，標(biāo)化發(fā)病率為174/10萬(wàn)，位居世界第74位，世界平均水平為182.3/10萬(wàn)。目前，惡性腫瘤已升至我國(guó)居民死因的第一位。在我國(guó)，比較重點(diǎn)的癌癥病種是肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌、食管癌。肺癌及乳腺癌分別是我國(guó)男性和女性發(fā)病首位癌癥，消化道腫瘤總體發(fā)病正在逐年增加。

我國(guó)癌癥譜與發(fā)達(dá)國(guó)家不同，就診普遍偏晚，死亡率高于全球平均水平。我國(guó)每年約有300余萬(wàn)例癌癥新發(fā)病例，因此，控制人群死亡率，是腫瘤防治工作的重要任務(wù)。

目前，我國(guó)有腫瘤專科醫(yī)院149家，床位73907張；設(shè)有腫瘤科的綜合醫(yī)院5237家，床位136903張；設(shè)有中醫(yī)腫瘤科的醫(yī)院2743家。腫瘤科年門(mén)診量3180萬(wàn)人，住院量698.8萬(wàn)人。

腫瘤防治緊抓四大關(guān)鍵點(diǎn)

當(dāng)前，我國(guó)腫瘤防治應(yīng)將降低發(fā)病率，提高早診率和生存率，促進(jìn)防治服務(wù)均質(zhì)化作為關(guān)鍵點(diǎn)。

在降低發(fā)病率方面，要基于大數(shù)據(jù)和大隊(duì)列研究進(jìn)行高危因素的控制管理。如果沒(méi)有這樣的體系改革和重塑，高危因素得不到很好控制，腫瘤的發(fā)病趨勢(shì)就不會(huì)減緩。還要推廣基于移動(dòng)技術(shù)的高危人群干預(yù)技術(shù)，制定實(shí)施精細(xì)化預(yù)防策略。

要提高早診率，就需要運(yùn)用高精度影像、分子病理技術(shù)、二代基因測(cè)序、癌前病變?cè)缙谥委煹龋⒅朴喐甙l(fā)地區(qū)的篩查技術(shù)方案。在高發(fā)地區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)人群管理，這些都是讓診斷關(guān)口前移的重要方法。

為提高生存率，需運(yùn)用精準(zhǔn)靶向治療（藥物化療）、精準(zhǔn)免疫治療（CAR-T、PD-1、PD-L1）、微創(chuàng)傷精準(zhǔn)手術(shù)（腔鏡技術(shù)），精準(zhǔn)放療和質(zhì)子、重離子技術(shù)以及個(gè)體化多學(xué)科綜合治療（MDT）、中西醫(yī)結(jié)合治療等方法。未來(lái)，可以嘗試把一部分醫(yī)生從門(mén)診中解放出來(lái)，形成合伙人制的醫(yī)生診所，來(lái)開(kāi)展MDT相關(guān)工作。一些國(guó)家的實(shí)踐表明，醫(yī)院如果自己在門(mén)診上組織開(kāi)展MDT，其工作效率往往并不高。

在促進(jìn)均質(zhì)化方面，需要開(kāi)展基于大數(shù)據(jù)的循證醫(yī)學(xué)研究，推廣新的臨床路徑；積極運(yùn)用診療大數(shù)據(jù)中心和遠(yuǎn)程技術(shù)、質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)和信息平臺(tái)。同時(shí)，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源改善和醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)，讓轄區(qū)內(nèi)百姓共享醫(yī)療資源。

重點(diǎn)人群和疾病需關(guān)注

提高惡性腫瘤防治效果，需要重點(diǎn)關(guān)注兒童急性白血病、婦女“兩癌”、肺癌、肝癌等重點(diǎn)人群和病種。

兒童急性白血病，特別是急性淋巴細(xì)胞白血病，是兒童最常見(jiàn)惡性腫瘤。如今，我國(guó)治療水平已有重大提升，通過(guò)聯(lián)合化療、造血干細(xì)胞移植，5年生存率達(dá)80%，60%可達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)已將該病納入貧困人口大病救治，力爭(zhēng)今年內(nèi)向全人群推廣。

乳腺癌、宮頸癌在婦女中發(fā)病率很高。乳腺癌的篩查技術(shù)路徑明確，從技術(shù)上看，分子病理和基因診斷技術(shù)較成熟，也有利于早診早治，降低死亡率。宮頸癌的主要病因明確，可實(shí)行重點(diǎn)人群疫苗預(yù)防。

肺癌在男性中最為高發(fā)，其發(fā)病率和死亡率均高，是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究發(fā)展的主要領(lǐng)域。微創(chuàng)手術(shù)、靶向藥物、精準(zhǔn)免疫、精準(zhǔn)放療和腫瘤標(biāo)志物早診技術(shù)都具有廣闊前景。控?zé)熀铜h(huán)境改善技術(shù)也是預(yù)防重點(diǎn)。

除此之外，肝癌、胃癌和結(jié)直腸癌也是需要給予重視的重點(diǎn)疾病。做好肝癌防治，關(guān)鍵是管理好癌前病毒性肝炎，推廣乙肝疫苗、丙肝抗病毒治療。應(yīng)對(duì)胃癌和結(jié)直腸癌，需要普及內(nèi)鏡檢查技術(shù)和腫瘤標(biāo)志物早診技術(shù)，改變不良生活飲食習(xí)慣，胃癌預(yù)防也可進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌預(yù)防治療。

推廣成果轉(zhuǎn)化，爭(zhēng)取彎道超車

在腫瘤防治領(lǐng)域，我們國(guó)家有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。我國(guó)人口多、疾病病種全、病人數(shù)量大，在大數(shù)據(jù)大隊(duì)列研究方面具有天然優(yōu)勢(shì)。此外，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員臨床技術(shù)成熟度高，尤其是精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)走在世界前列。

在腫瘤免疫技術(shù)、新型成像技術(shù)、體外診斷技術(shù)、抗體藥物技術(shù)、腫瘤疫苗技術(shù)方面，我國(guó)緊跟國(guó)際步伐，逐步縮小了與發(fā)達(dá)國(guó)家差距，研發(fā)文章僅次于美國(guó)。比如細(xì)胞免疫治療，2014年，嵌合型抗原受體T細(xì)胞（CAR-T）治療技術(shù)就同步于國(guó)際水平，目前已開(kāi)始研究臨床應(yīng)用。早在2015年，腫瘤治療性抗體（PD-1，PD-L1）就已有國(guó)內(nèi)產(chǎn)品進(jìn)入臨床試驗(yàn)并準(zhǔn)備上市。

當(dāng)前，我國(guó)腫瘤防治領(lǐng)域的主要問(wèn)題是科學(xué)研究底子薄，成果轉(zhuǎn)化慢，關(guān)鍵試劑審批和新藥上市速度還存在瓶頸，自主標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范缺乏國(guó)內(nèi)研究。下一步，我國(guó)將加強(qiáng)國(guó)家腫瘤診療戰(zhàn)略規(guī)劃，推廣精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)手術(shù)、精準(zhǔn)藥物治療、精準(zhǔn)免疫治療、精準(zhǔn)放療，重點(diǎn)加強(qiáng)精準(zhǔn)分子病理和腫瘤標(biāo)志物技術(shù)開(kāi)發(fā)、手術(shù)機(jī)器人、內(nèi)鏡器械和手術(shù)導(dǎo)航技術(shù)開(kāi)發(fā)及抗體靶向藥物研發(fā)。開(kāi)發(fā)國(guó)家分子醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)庫(kù)，推廣成果轉(zhuǎn)化，形成有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和新技術(shù)，爭(zhēng)取彎道超車。