醫院托管：“公公合作”優勢何在？

文／鄧 勇

當前，社會資本探索多元化辦醫正在火熱開展。2016年，由中南大學湘雅醫院與湖南省常德市經濟建設投資集團有限公司（以下簡稱“經投集團”）合作建立的湘雅常德醫院正式運營。該模式為典型的公立醫院托管地方國企投建非營利性三級醫院的辦醫模式，將為完善醫療衛生服務體系、突破公立醫院辦醫困境提供新思路。

合作模式什么樣

中南大學湘雅醫院是國家衛生健康委員會直管、國家教育部直屬全國重點大學中南大學附屬的集醫療、教學、科研于一體的大型綜合性三級甲等醫院。醫院目前員工總數為6000余人，優質醫療人才資源充足，醫療診治和科研水平穩居全國前列，“湘雅”品牌也被國家工商總局認定為“中國馳名商標”。

經投集團成立于1992年，是由湖南省常德市國有資產監督管理委員會出資成立的一家國有獨資公司，隸屬常德市人民政府。公司主要承擔城市基礎設施及市政公用事業項目的投資、融資、建設、運營、管理任務。目前，公司注冊資本為10億元，資產規模為918億元。

經投集團于常德市北部新城建立湘雅常德醫院，占地面積230畝，分兩期建設。一期概算投資32億元，規劃建筑面積30.8萬平方米，內設內科、外科、婦產科、兒科、腫瘤科、五官科、急診科等臨床、醫技科室，建設病床1100張、手術室38間，配備功能先進的PETCT、MRI、DR等儀器設備。醫院建成后，在湘雅醫院的托管下逐步形成“特色鮮明、協調發展”的學科建設體系，并成為集醫療、教學、科研于一體的現代化大型綜合醫院。

經投集團對湘雅常德醫院全額投資，完成醫院的建筑及安裝工程，提供與醫院運營相關的醫療設備，享有以上全部資產以及湘雅常德醫院在托管期內的經濟收益，并向湘雅醫院支付商標使用費、托管費、營業提成費和協作費。湘雅醫院在托管期內提供“湘雅”商標使用權，享有托管期內湘雅醫院派駐人員的一切學術成果和知識產權；湘雅常德醫院非湘雅醫院派駐的醫務人員的學術成果、知識產權歸湘雅醫院和湘雅常德醫院共同所有。托管前的債權、債務及勞動、醫療糾紛責任全部由經投集團享有和承擔；托管期內的則全部由湘雅常德醫院享有和承擔。

雙方共同決策、共同管理湘雅常德醫院的運營事務。經投集團負責湘雅常德醫院的后續資金投入、后勤服務和社會相關協調工作。湘雅醫院托管湘雅常德醫院的全面運營事務，包括但不限于醫療、預防、保健、康復等業務的運營管理。在具體操作上，成立湘雅常德醫院管理委員會，作為托管期間雙方共同決策的管理機構，負責辦理湘雅常德醫院項目的籌備、建設及相關運營工作。托管期間，湘雅常德醫院還設立院務委員會，管委會對院務會進行各托管年度的經營目標管理。雙方合作經營期限為20年，托管期滿后，如仍有合作意向，雙方對彼此享有繼續合作的優先權。在人員組成上，院長由湘雅醫院選派或管委會聘任；除部分醫療管理團隊、部分主要臨床科室負責人由湘雅醫院委派外，其余醫護人員、運營后勤保障人員均由湘雅常德醫院直接面向社會招聘。

實現國有資產保值增值

“公公合作”更加穩定長效。首先，相較于其他公私合作項目，湘雅醫院托管、經投集團投資建設的合作模式可以有效防止國有資產流失，實現國有資產保值增值。其次，“公”主體之間地位平等，避免公私合作模式中“公”主體一方自恃強勢而不履行協議的現象，確保協議全面履行。再次，“公”主體間的合作可以打破公私合作模式中存在的“公”主體追求公益性與“私”主體逐利性的固有矛盾，避免“私”主體因急功近利而提前退出等問題，更好地保證醫院在運行過程中具有較高程度的公益性，獲得更好的社會效益，實現長期的合作目標和規劃。

同時，合作醫院產權清晰，合作雙方權責利明確。首先，湘雅醫院負責全方位托管，經投集團負責全額出資，化解了因政府補助缺位而致項目失敗的風險。其次，雙方通過托管協議就所有權、經營權、資產權和人事權等事項明晰約定，權責利明確且緊密結合，有效避免了公私合作模式中因涉及較多主體、合同架構冗雜不明等而致的諸多利益糾紛，同時也減少了公立醫院托管民營醫院模式中因收入分成等帶來的沖突。

此外，有效解決了醫療人才的問題。湘雅醫院直接委派管理人員、醫務人員到湘雅常德醫院，破解了當下醫師多點執業推進中公立醫院不愿放手的阻礙。湘雅醫院協助湘雅常德醫院對其自行招聘的醫務人員進行規范化培訓，確保了招聘的醫療團隊與護理團隊達到湘雅醫院的品質管理要求，為湘雅常德醫院的高效運行提供了堅實的人才支撐。全新的人員組成避免了一般的醫院托管模式中存在的兩個醫務團隊融合困難的難題，從而消除因醫院托管帶來的磨合期，促使醫院更好更快地運營。

改變就診習慣尚待時日

盡管湘雅醫院與經投集團的托管協議約定得清楚詳細，但在實際操作過程中，難免還會遇到諸多問題。

職工認可度低。雙方約定湘雅醫院委派醫療管理團隊、部分業務骨干進駐湘雅常德醫院，但在實際執行過程中，湘雅醫院的醫務人員可能會因種種原因而不愿意離開湘雅醫院。

監督機制待完善。托管關系本質上是一種財產委托—代理關系，無論委托人如何完善激勵機制，委托人與代理人之間難免會因利益取向不同而存在利益沖突，特別是對于醫院經營這種雙方信息不對稱的行業。在雙方共同組建的管委會組成上，經投集團與湘雅醫院的人數分配為經投集團3人、湘雅醫院4人，這在一定程度上削減了經投集團對湘雅醫院日常托管事務的監督能力，可能導致受托方做出損害委托方利益的行為。

患者就診習慣待改變。盡管湘雅常德醫院的建立在客觀上能有效解決百姓就醫難，但在主觀上百姓卻不一定認可湘雅常德醫院。此前，同樣是由湘雅醫院托管的泰和醫院就暴露出這一問題：湘雅醫院每天平均門診量近萬人，其中一半以上是在普通醫院就能解決的常見病、多發??；而同屬于長沙市開福區的泰和醫院門診卻不到500人。盡管湘雅醫院抽調了不少專家定期坐診，并互相承認各種檢查結果，但事實證明，老百姓就診習慣根深蒂固，要真正改變還需再尋突破口。