雷海潮 耗材聯合采購打響今年“第一槍”

在2017年北京市實施醫藥分開綜合改革前，北京市衛生健康事業已經具備了相當基礎。2017年，北京居民期望壽命已超過82歲，且仍以每年0.2歲左右的速度在提升；2017年北京市5歲以下兒童死亡率為2.6‰；在最近《柳葉刀》雜志對全球195個國家和地區衛生服務可及性和質量方面的綜合評價當中，北京市取得了91.5分的成績，約排在全球第21位；在美國華盛頓大學對我國31個?。▍^、市）的分析中，北京的衛生服務可及性和質量得分最高，此外，同倫敦、紐約、東京等城市相比，從1990年到2016年近30年的發展周期里面，尤其是在最近20多年，北京市的HAQ（健康評定問卷）得分增長幅度也是最快的。這說明，北京市衛生事業不僅具有堅實的發展基礎，更兼備良好的發展勢頭。

突出改革綜合性

北京醫藥分開綜合改革之所以叫“綜合”，是因為除了要實現藥品零加成銷售這一明確政策目的外，還融合了整個系統層面的全面改革，是一個以醫藥分開為主、融合了其他方面的綜合改革舉措。這里面包括取消藥品加成，同時把北京地區所有參與改革機構的掛號費、診療費也同時取消，設立了全新的醫事服務費。

此外，北京市還全面實施藥品陽光采購。首先，北京市拿到了全國31個?。▍^、市）以省為單位的藥品招標采購的所有藥品的最新價格。其次，對藥品價格進行比對，根據北京藥品使用的特征和目錄范圍，確定只要是同廠家、同品規的藥品，就要求廠家為北京提供同樣全國最低價的藥品的價格水平。在實現同廠家同品規藥品全國最低價的同時，北京市實行全國價格聯動，只要有最新的更低價格，北京同步跟進。最后，所有藥品價格信息、采購信息、交易信息，均在網上向政府、媒體進行公開，實現可跟蹤、可監督。在政策設計階段，預計藥品價格下降幅度在8.8%左右，但執行下來要好于預期。

對基本醫療服務的收費項目價格進行結構性、有升有降調整。北京市今年調整價格的項目只有435項，但因為主要是針對長期以來價格較高的項目，所以取得了良好效果。在改革啟動之前，醫保將所有調價項目和醫事服務費均納入報銷范圍。

在改善醫療服務方面，設計10個方面具體的改進舉措。在加強醫療服務監管方面，特別是在成本和費用控制方面采取了一系列措施，包括處方的自動化前置審核、醫保部門支付評審等綜合舉措。在實現分級診療方面，推動醫聯體建設和發展、家庭醫生簽約服務，在收費項目、價格信號和醫療保險報銷政策等方面加強引導。

在醫療救助方面，門診救助水平提高10個百分點，住院救助比例提高了50%，財政還為公立醫院制定了相應的保障政策。

醫療機構回歸功能定位

簡要來說，北京市醫事服務費的設置原則是醫療機構等級越高，醫事服務費越高；同級別醫療機構內就診醫師職稱越高，醫事服務費越高?？傮w上講，就是引導百姓合理分流、有序就醫。

設立醫事服務費一年來，改革平穩有序、變化積極、符合預期、反響良好。醫療機構的功能開始出現新的變化，醫療機構新的補償機制開始有效發揮作用，改善醫療服務取得階段效果，公眾和患者以及媒體給予高度評價。

一年來，北京市診療量達2.5億人次、出院患者達460多萬名。三級醫院門診量下降9.7%，二級醫院基本持平，一級醫院和社區衛生服務中心門診量上升為16.6%。此外，據今年4月和5月的最新統計數據顯示，與去年同期相比，北京市社區衛生服務中心門診量上漲17%，這說明從目前情況來看，北京醫改的成效是具有可持續性的。

對于院內就診結構，北京市各醫療機構主任醫師診療工作量下降至22%、知名專家降至12%，而普通門診下降僅約2.8%，表明越來越多的患者開始更多地利用普通門診服務。

改革以來，住院醫療服務向三級醫院集中趨勢明顯。相比于往年北京市年平均住院日縮短0.1天～0.2天，去年北京地區的平均住院日減少了0.7天，北京市床位周轉速度在加快，在促進效率提升方面得到了明顯提升。

醫事服務費實現總和置換

在北京醫改取消了掛號費、診療費和藥品加成之后，新設立的醫事服務費能不能支持醫療機構的正常運行呢？

改革一個月后的綜合數據顯示，全市醫療衛生機構的醫事服務費能夠完全置換原掛號費、診療費和藥品加成三者收入總和。檢測結果顯示，三級醫院適應改革的能力還要突出一些，在改革的第三周、第四周就表現出良好的置換形勢并持續至今。

以往北京市整體醫療費用年增幅均為10%左右，部分年份甚至達到14%。而去年改革以來，全市3700家醫療機構總醫藥費增幅僅為4%。

一年來，北京市藥品陽光采購規模為755億元，約節省費用達68億元，二級、三級醫療衛生機構藥占比降至34%，三級綜合醫院藥占比已控制在30%。

在改善醫療服務方面，北京市16個區的260多家社區衛生服務中心均實現了先診療后結算的方式，對60歲以上老年人減免醫事服務費個人負擔部分。迄今為止已對4類慢性病患者開出的兩個月長處方總數超過6萬張。重點人群家庭醫生簽約服務率也超過90%。

根據最近國家統計局對北京地區各級醫療機構患者調查顯示，82.2%以上的患者支持北京醫改，認為有助于分級診療；患者對醫療收費調整持肯定態度的接近84%，對就醫狀況滿意度超過90%。對社區衛生服務就診患者的調查結果顯示，患者對于醫改的支持度和滿意度均超過90%，對社區衛生服務整體的滿意度達到99.6%。

今年6月30日，北京、天津和河北三地聯合啟動了京津冀醫用耗材的聯合采購活動，這是今年北京醫藥分開綜合改革后續改革的第一槍。今后，北京醫改將持續發力，醫療改革調整和財政分類補償政策將進一步完善和落實；進一步加強包括推進專科醫聯體的分級診療制度建設，深入推行家庭醫生簽約服務工作；健全和完善基層醫療衛生服務激勵機制；除了繼續加強醫療服務監管外，對于保證藥品供應和節省藥品費用、保證質量安全方面，北京市今年也將開展包括“兩票制”、醫用耗材聯合采購等一系列工作。