后路手術治療胸腰椎結核的圍手術期護理觀察

譚秋霞

（遼寧省沈陽市第十人民醫院，遼寧 沈陽 110044）

脊柱結核在全身骨關節結核中發病率很高，相關文獻資料記載其在骨關節結核總數中所占比例高到50.0%，兒童與青少年為本病的好發群體[1]。胸腰椎結核發病率處于逐年上升的態勢中，對個體身心健康產生嚴重的影響。與前路手術治療相比較，后路手術治療具有創傷性小，易于恢復等優勢，但是一定要輔以有效的護理干預[2]。我院在對胸腰椎結核患者應用后入路手術治療手段，所取得的效果是極為可觀的，本文現做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年4月至2017年6月在我院接受治療的60例胸腰椎結核患者的臨床資料為研究對象，所有患者臨床癥狀與各項指標檢查結果都滿足胸腰椎結核診斷標準，并沒有嚴重心腎功能不全以及精神病家族史病歷；自愿參與并主動簽署了《知情同意書》。按照護理方式的差異性分為干預組與對照組各30例，對照組男女比例7∶8；年齡（50.2±11.59）歲；病程（18.6±5.49）個月；Cobb角（38.7±9.13）°。對照組男女比例1∶1；年齡（51.4±12.14）歲；病程（18.9±5.62）個月；Cobb角（38.6±9.08）°。兩組患者一般資料進行統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05）

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：采用常規護理。具體是術前術區備皮、各項指標檢查，術后生命體征檢測、健康宣教、飲食護理等內容。

1.2.2 干預組：采用圍手術期護理干預。具體內容可以做出如下概述：①術前護理：a.心理護理：結核病病程相對較長，患者極易出現焦慮情緒，對手術療效與預后效果存在顧慮心理。入院之間對患者心理狀態進行評價，編制并采用個性化心理護理方案，告知患者外科手術的必要性，強化其對臨床治療的依從性。b.健康教育：將與疾病發生機制以最通俗的語句告知患者，并使患者認識到營養攝入與睡眠充足的必要性，強化患者抵抗能力。②術后護理：a.對患者呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度及雙下肢感覺與運動狀況等各項生命體征進行檢測，并做好護理記錄，為后續臨床治療提供參照。b.疼痛護理：外科手術的進行給患者造成一定創傷是必然的，患者疼痛難忍可能會對呼吸頻率、睡眠質量產生不同程度的影響。故此護理人員應在術前、術中與術后不同時段對患者疼痛情況進行評估，教會患者深呼吸、轉移注意力等緩解疼痛的方法，必要情況下遵醫囑給予鎮痛藥物治療。教會患者正確呼吸方法，確保痰液順利排出，降低術后肺不張以及感染癥狀發生率。c.體位護理：術后12 h保持平臥位；每2 h軸式翻身1次。d.切口引流管護理：對引流管與引流袋狀態進行密切觀察，確保引流液運行的暢通性。在24 h引流量≤50 mL時將引流管快速拔除。e.康復訓練：若患者術后長期臥床，就加大了下肢靜脈血栓、關節僵硬、肌肉攣縮等并發癥出現的概率。術后在患者恢復一定體力以后，鼓勵進行早期功能訓練，起初以被動運動為主，逐漸過渡到主動運動。遵照循序漸進、因人而異的規則。

1.3 觀察指標：對兩組患者術前、術后應激激素水平（去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質醇以及內皮素）以及術后并發癥發生情況進行統計與處理。

1.4 統計學處理：采用SPSS16.0軟件包對數據進行統計處理， 表示計量資料；百分率（%）表示計數資料，χ2對組間數據差異進行檢驗。當P＜0.05時，證明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組將患者術前、術后應激激素水平比較：術前兩組患者應激激素水平差異無統計學意義（P＞0.05），術后干預組應激激素水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較：干預組有1例患者出現并發癥（3.3%），為便秘；對照組5例出現并發癥，其中肺部感染2例，便秘2例，肝腎損害1例，不良反應發生率為16.7%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

脊柱結核為臨床治療期間極為常見的一類慢性破壞性疾病，本病起病較隱匿，呈慢性消耗發展趨勢，致殘率極高，截癱通常為本病的惡性結局之一[3]。臨床上對胸腰椎結核采取的治療手段通常是完全清除病灶后，行后凸畸形矯正與重塑脊柱生理結構的安穩性，最終有效解除患者脊髓神經壓迫，恢復正常生活與關節活動度。

但是患者在后入路手術治療期間經常會因為應激反應而干擾手術治療與預后效果。應激反應發生機制通常是因為大腦皮層興奮致使丘腦下部、垂體前葉、腎上腺皮質功能亢奮，可能會對患者各種生理及心理造成不同程度的影響[4]。故此對患者實施有效護理干預是極為必要的、圍手術期護理干預的實施，使患者感受到來自醫護人員的關心，樹立征服疾病的信心，科學整改飲食結構與睡眠情況，積極參與術后早期功能訓練，以降低術后并發癥發生率[5]。

本次研究結果顯示：術前兩組患者應激激素水平差異無統計學意義（P＞0.05），術后干預組應激激素水平顯著低于對照組（P＜0.05）；干預組有1例患者出現并發癥（3.3%），與對照組5例（16.7%）相比較，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。總之，圍手術期護理干預在胸腰椎結核患者臨床治療期間的應用，能夠顯著改善各項指標，降低不良癥狀發生率，具有推廣與應用價值。

表1 兩組將患者術前、術后應激激素水平比較（±s，μg/L）

表1 兩組將患者術前、術后應激激素水平比較（±s，μg/L）

注：與對照組相比，#P＞0.05，*P＜0.05

組別(n) 去甲腎上腺素 腎上腺素 皮質醇 內皮素術前 術后 術前 術后 術前 術后 術前 術后干預組(30) 0.74±0.25# 0.84±0.29* 0.05±0.03# 0.08±0.02* 31.14±9.83# 35.24±9.63* 39.47±8.93# 45.32±9.64*對照組(30) 0.72±0.25 0.93±0.32 0.06±0.01 0.13±0.04 32.04±9.91 40.14±9.68 38.48±9.25 55.23±9.65