腔鏡輔助下聯合胸骨切跡小切口甲狀腺手術圍手術期的護理體會

葉 丹

（銅陵市人民醫院，安徽 銅陵 244002）

甲狀腺手術是臨床醫治甲狀腺疾病的有效方法[1]。傳統甲狀腺頸部切開術其創傷較大，且術后留有瘢痕，對患者造成一定的困擾；胸骨切跡小切口甲狀腺手術對患者傷害較小，利于術后恢復，且并發癥幾率低，腔鏡輔助可明確病灶位置，提高醫治安全性。但是患者于術后極易出現并發癥情況，比如神經受損、復發、傷口滲血、呼吸困難等不良癥狀，因此圍術期護理干預實施于甲狀腺手術患者是十分重要的。本文主要對腔鏡輔助下聯合胸骨切跡小切口甲狀腺手術圍手術期的護理效果作分析，如下文：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年1月-2018年5月期間于我院接受醫治的甲狀腺患者30例，根據其住院時間的差異對所有入選患者進行分組，以15例患者為一組。

實驗組患者中，年齡處于22-40歲之間，年齡均值為（26.83±1.19）歲；病程0.5-18個月，病程均值（9.33±0.49）個月；男女比例為26/24。

對照組患者中，年齡處于23-38歲之間，年齡均值為（27.07±1.01）歲；病程0.8-18個月，病程均值（9.42±0.41）個月；男女比例為28/22。

實驗組與對照組甲狀腺患者的一般資料無差異，p＞0.05，可以進行比較。

納入標準：所有入選患者均經診斷為甲狀腺疾病，且在術中證實；經我院倫理委員會同意并批準；所有入選患者均知情、同意、自愿接受相關醫治、護理干預。

排除標準：嚴重精神疾病患者；心肝腎等臟器功能障礙患者；不配合研究工作患者。

1.2 方法

對照組甲狀腺患者圍手術期接受常規護理干預，其中包括病情監測、術前準備、手術護理、術后切口消毒等常規護理干預，同時對患者并發癥情況及臨床表現予以密切觀察。

實驗組甲狀腺患者圍手術期接受綜合護理干預，具體內容如下：（1）術前護理：護理工作人員主動與患者進行交流，對其心理狀態進行了解，詢問其感受，鼓勵患者將內心想法表達出來，對患者出現的緊張、焦慮、擔憂等負性情緒予以疏導安慰，便于醫護人員對癥處理。將相關手術操作過程，并發癥情況，手術優點及作用，以及相關注意事項講解給患者，進而提高其對自身疾病的認知度，降低患者恐懼心理。對手術室相關醫療器械其功能以及完整性進行檢查，并予以常規消毒處理。充分準備急救工具及藥品，做好急救準備工作。（2）術中護理：護理工作人員配合主治醫生手術工作，將室內溫度調到適宜范圍，對患者生命體征進行嚴密監測、觀察。給予患者適當安慰與鼓勵，將其緊張、恐懼感盡量消除，以確保靜脈輸液通道暢通，無堵塞現象。（3）術后護理：將手術成功的消息告知患者及其家屬，陪同其回到病房內，并給予患者進行靜脈補液、心電監護。協助患者取平臥體位，予以患者吸氧支持，確保其呼吸道暢通。囑咐患者術后24h內應禁食，待腸胃功能恢復，可進食流質食物。對患者不良情況進行觀察，比如傷口滲血、紫紺、嘔吐、惡心、皮下氣腫、胸部腫脹、手腳麻木等不良反應。應用胸帶將患者胸部予以固定處理，沙袋置放于患者頸部，以便降低患者出血情況。如有異常情況，應及時通知醫生，并采取有效措施進行干預處理。對患者傷口予以定時清洗處理，對患者吸氧濃度以及吸氧時間予以特別關注。確保引流器暢通無阻礙，將引流器予以固定，同時對其引流量進行觀察并記錄。加強巡視工作，對患者內心感受進行耐心詢問。針對疼痛感強烈的患者，給予其使用止痛藥物進行干預，對并發癥情況進行積極預防。

1.3 觀察指標

我們分別對2組甲狀腺患者的并發癥情況以及護理滿意度進行觀察和分析。并發癥主要包括傷口滲血、皮下氣腫、手腳麻木、惡心等。護理滿意度：十分滿意、滿意、不滿意。

1.4 數據處理

對實驗組和對照組甲狀腺患者的并發癥情況和護理滿意度使用spss20.0軟件進行統計學處理，其中，并發癥情況和護理滿意度均為計數資料，采用卡方檢驗。若兩組數據之間p值小于0.05，則代表實驗組與對照組甲狀腺患者在并發癥情況和護理滿意度兩方面，具有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥情況

實驗組患者并發癥發生幾率為6.67%（1/15），低于對照組發生幾率（26.67%），P＜0.05。如表1：

表1 兩組并發癥情況對比[n(%)]

2.2 護理滿意度

實驗組患者護理滿意率為93.33%（14/15），高于對照組滿意率（66.67%），P＜0.05。如表2：

表2 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

目前，甲狀腺手術是臨床用于醫治甲狀腺疾病的常用方法，腔鏡輔助下聯合胸骨切跡小切口甲狀腺手術其手術效果顯著，屬于微創術[2]，有利于縮短患者恢復時間，減輕其痛苦。但是患者于術后易出現并發癥情況[3]。手術其有效性以及安全性可決定臨床療效，因此對行甲狀腺手術的要求較高，手術醫師需經驗豐富，患者頸部血管要豐富，以免微血管受損，引發出血情況的發生[4]。同時圍術期的護理措施對患者來說是十分重要的。護理工作人員于術前，將相關疾病知識以及手術作用講解給患者，進而提高患者對自身疾病的認知度，消除其緊張、恐懼等不良情緒，對手術工作積極配合，確保手術的順利進行。充分做好術前工作以及應急措施，防止意外情況發生。術中對患者其生命體征予以嚴密監測，大大提高了手術安全性，避免突發情況的出現[5-6]。術后指導患者的飲食情況，監測其生命體征以及并發生情況，并對其進行呼吸支持，對并發癥的預防起到有利作用，降低患者病痛折磨。本文研究中，主要對選取的30例行腔鏡輔助下聯合胸骨切跡小切口甲狀腺手術患者中的15例實驗組患者在其圍術期予以實施綜合護理干預，可提高患者對護理工作的滿意率，降低患者傷口滲血、皮下氣腫、手腳麻木、惡心等不良反應發生幾率，減輕其痛苦，效果良好。

研究結果得出：經過護理干預后，實驗組甲狀腺患者并發癥發生幾率為6.67%（1/15），低于對照組發生幾率（26.67%），組間差異顯著，P＜0.05；實驗組甲狀腺患者護理滿意率為93.33%（14/15），高于對照組滿意率（66.67%），組間差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，行腔鏡輔助下聯合胸骨切跡小切口甲狀腺手術患者圍手術期接受綜合護理干預，可有效降低患者并發癥發生幾率，減輕其痛苦，進而提高患者生活質量，且患者對護理工作的滿意度同時得到提高，對患者病情的康復起到有效的促進作用，臨床護理效果顯著，值得廣泛應用。