淺析中醫中藥治療乳腺癌

張亞旭

【摘要】乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，本文記述了乳腺癌的中醫歷史沿革、病因病機及古今名醫經驗，著重強調中醫治療乳腺癌術后并發癥、減少其復發轉移、發揮扶正祛邪的作用，這在很大程度上彌補了西醫治療的不足。筆者對此作一概述，以供臨床醫家參考。

【關鍵詞】中醫；乳腺癌；名醫經驗

【中圖分類號】R655.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02

【Abstract】Breast cancer is one of the most common malignant tumors in women， the article describes its history of Traditional Chinese Medicine（TCM）， etiology and pathogenesis of breast cancer and the experiences of ancient and modern doctors， emphasizing the TCM treatment of breast cancer，the recurrence of postoperative complications， and TCM can reduce the transfer and play a supporting role， this is largely made up for the inadequacy of western medicine.The author makes an outline to this， in order to provide the reference for the clinical doctors.

【Key words】Traditional Chinese Medicine； Breast cancer； Doctors experience.

1 乳腺癌概述

據世界衛生組織國際癌癥研究中心統計，2008年全球女性乳腺癌新發病例達138萬，占全部女性惡性腫瘤發病的22.9%；46萬女性因乳腺癌死亡，占所有女性惡性腫瘤死亡的13.7%，占所有女性死亡的1.7%[1]。近20年間，我國女性乳腺癌標化死亡率處于平穩上升狀態，近10年我國女性乳腺癌標化死亡率高于前10年，且上升速度較前10年快；地區分布上東部高于中部，中部高于西部，城市高于農村；年齡別死亡率在55歲出現第一個高峰，85歲第二個高峰[2]。

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著女性的身心健康，甚至危及生命。目前乳腺癌的西醫治療是以根治性手術為基礎，同時配合放化療、內分泌治療、分子靶向治療等手段。近年來，乳腺癌的手術療效雖有所提高，但手術引起的并發癥如傷口皮瓣壞死、上肢淋巴水腫等[3]，以及術后放化療、內分泌治療、分子靶向引起的毒副反應，如消化道反應、骨髓抑制反應、放射性肺炎及肝損害等，分子靶向治療昂貴的經濟支出，均阻礙了患者的康復和預后，可能會導致患者中斷或放棄治療。并且研究發現，激素依懶型乳腺癌的患者后期更容易并發抑郁癥、糖尿病、骨質疏松癥以及心血管疾病等[4]，究其原因，與其使用內分泌治療、抑制或減少雌激素的分泌有關[5]。因此，如何預防及處理乳腺癌手術并發癥及術后放化療、內分泌治療、分子靶向治療的毒副反應、提高患者生活質量、延長生存時間，有著重要的臨床意義。

早期乳腺癌術后患者，有較高的綜合治愈率，但仍然有較高的復發率、轉移率。中醫根據辨證論治理論，調整機體陰陽、氣血、臟腑功能，未病先防、既病防變，扶正祛邪，對治療乳腺癌術后并發癥、減少其復發及轉移，具有明顯的療效[6]。同時，中醫對減輕乳腺癌術后放化療、內分泌治療等帶來的毒副反應也有著積極的意義，能不同程度地緩解臨床癥狀，增進乳腺癌術后患者的體質恢復，改善患者的生存質量，提高生存率，這在很大程度上彌補了西醫治療的不足，日益受到國內外腫瘤學者的高度重視。

2 乳腺癌的中醫病名

中醫對乳房的疾病很早就有記載，最早記載“乳癖”一名的是東漢華佗《中藏經》。在隋朝巢元方所著的《諸病源候論·乳石癰候》中，乳腺癌首次被命名為乳石癰。民間又有人稱其為“乳癌”、“奶巖”、“石奶”、“翻花石榴發”、“乳石”等。晉代葛洪的《肘后備急方》里形象描述了乳腺癌為：“癰疽之至牢有根而硬如石”，“癰結腫堅如石，或如大核色不變，或作石癰不消”，這段描述引導后世醫家對本病從不同側的面進行探索，辨證施治體系也逐步成熟起來。南宋陳自明的《婦人良方大全》也生動地描繪了乳腺癌的癥狀：“若初起，內結小核，或如鱉、棋子，不赤不痛。積之歲月漸大，山巖崩破如熟石榴，或內潰深洞，此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖”，這里首次提出“乳巖”這一病名，同時亦記載了乳腺癌的中醫病機，闡述了在乳巖初期，及時治療，尤可內消的觀點。宋代竇漢卿《瘡瘍經驗全書》言：“乳巖，此毒陰極陽衰……捻之內如山巖，故名之，早治得生，遲則內潰肉爛見五臟而死”，易指出乳腺癌的病因，以及早期診治的重要性。元代的《丹溪心法》詳細講解了乳腺癌的中醫病因、臨床癥狀、治療原則，并且提到男子也可罹患乳巖。清朝祁坤《外科大成》曰：“乳巖亦乳中結核。不紅熱，不腫痛，年月久之始生疼痛，疼則無已。未潰時腫如覆碗，形如堆粟，紫黑堅硬，晦氣漸生。已潰時，深入巖穴，突如泛蓬，痛苦連心，時流臭血，根腫愈堅。斯時，五臟俱衰，百無一救”，詳細的描述了乳腺癌的臨床癥狀和疾病進展情況。《醫宗金鑒》提及乳巖晚期會累及腋下與胸壁。《外科集腋》提到：“初如豆大，漸若棋子，年久方痛，痛則無解。日后腫如覆碗，潰后深者如巖，凸若泛蓮。其時臟腑俱敗，百無一救”。由此可見，中醫對乳腺癌很早就有較為全面的認識。

3 乳腺癌的中醫病因病機

古代中醫多從整體出發，根據臟腑、經絡、氣血、陰陽學說，對乳腺癌的病因病機進行探析。宋代竇漢卿《瘡瘍經驗全書》認為乳腺癌的病機是：“乳巖乃陰極陽衰，虛陽積而與，血無陽安能散，故此血滲于心經，即生此疾。”朱震亨《格致余論》曰：“憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣積滯，遂成隱核，又名乳巖”。清代王維德所著《外科證治全生集》中說：“堅硬如核，初起不痛，乳巖瘰也。此等癥候，盡屬陰虛，無論平塌大小，毒發五臟，皆曰陰疽”。元代朱丹溪《格致余論》：“若不得于夫，不得于舅姑，憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣淌阻，肝氣積逆，遂成隱核……名曰乳巖”。明代陳實功《外科正宗》：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經絡痞澀，聚結成核”。清代馮兆張《馮氏錦囊秘錄》認為乳腺癌發病原因是“婦人有憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣淌阻，肝氣橫逆，氣血虧損，筋失榮養，郁滯與痰結成隱核。不赤不腫，積之漸大，數年而發，內潰深爛……慎不可治。此乃七情所傷，肝經血氣枯槁之癥。”都強調了情志致病的因素，肝脾受損，氣血虧虛。《諸病源候論》指出：“足陽明之脈，有下于乳者，其經虛，為風寒氣客之，則血澀結成癰腫。而寒多熱少者，則無大熱，但結核如石，謂之乳石癰。”

因此，乳腺癌總屬本虛標實之證，整體為虛，局部屬實，虛實夾雜。乳腺癌的病因病機分為：（1）外感六淫：風、寒、暑、濕、燥、火，致使邪毒蘊結、客于乳；（2）內傷七情：情志不暢，肝氣郁結，脾虛運化無力，生濕生痰，痰凝氣滯，經絡痞澀，致生本病。或肝腎不足，沖任失調，氣血運行不暢，氣滯血瘀阻于乳絡，日久成巖。

4 古今中醫名家治療乳腺癌

古代中醫治療乳腺癌，主要以內治為主，也可配合灸法。明代《女科撮要》曰：“乳巖屬肝脾二臟郁怒，氣血虧損，故初起小核，結于乳內，肉色如故，其人內熱夜熱，五心發熱，肢體倦怠，月經不調，用加味歸脾湯、加味逍遙散、神效瓜蔞散，多自消散。”吳謙《醫宗金鑒外科心訣要法乳巖》：“初宜服神效瓜蔞散……外貼季芝鯽魚膏，若反復不應者，不可過用克伐峻劑，至損胃氣，即用香貝養榮湯”，“腫核初起，即加醫治，宜用豆粒大艾壯，當頂灸七壯……”闡述了四季脾旺不受邪，對乳腺癌晚期患者不宜攻伐過度，損傷胃氣，應以扶正為主。

陸德銘教授認為，乳腺癌的發生發展是一個因虛致實、因實更虛、虛實夾雜的過程，其病屬本虛標實，以益氣養陰、扶正培本為主要治則。乳腺癌術后患者常見沖任失調、脾腎虧虛、肝氣郁結，后期導致氣滯血瘀、痰瘀凝結，甚至熱毒熾盛。所以，對于乳腺癌患者的治療應遵循辨病與辨證相結合的原則，并且結合患者不同治療階段的體質特點，更好的運用中醫辯證論治綜合調理。

顧乃強教授認為，應根據患者的病情輕重，辯證論治。對于單純性乳腺癌，乃是無形之氣郁與有形之痰濁相互交凝，經絡痞澀，日積月累，結滯乳中而成。治療上他主張疏肝解郁，調攝心理；對于炎性乳腺癌，他認為乃肝火癖毒互結而致，治以清熱解毒為主；對于乳腺癌晚期，并非無毒可瀉，而是正大虛，無力祛邪，強調扶正固本，扶助脾胃。

唐漢鈞教授對中醫治療乳腺癌術后也有獨到的見解，認為乳腺癌治療古今有異，古代以內治為主，忌開刀，現代注重早期診治，以手術治療為主，同時注重乳腺癌手術后中醫輔助治療，主張按時序、四時變化辨證論治。唐教授認為，“正虛”與“邪滯”均是乳腺癌術后之本，他提出乳腺癌術后“實占二三，虛占七八”的學術觀點以及“扶正祛邪”的治療大法。扶正法選用補益氣血、益氣健脾、滋養肝腎等增強體質，調節免疫，提高機體抗癌能力，防止復發轉移，使正盛邪退，邪退正安。祛邪法應以清化濁毒為主，針對患者術后、放化療時期所產生的諸種證候，辨證選用清熱化濕、祛瘀逐痰、解毒消腫、軟堅散結諸法，以及蟲類峻猛搜剔破積之品，清除毒素、抑殺癌細胞，防止死灰復燃[7-8]。唐教授依據患者體質強弱、病程長短、腫瘤狀況、手術狀況、放化療方案等具體情況，而作扶正與祛邪藥物比例的設定，如此辨證施治，臨床療效顯著，能明顯減少乳腺癌術后放化療的不良反應，增加細胞免疫功能，延長患者術后3年、5年生存率[9]。同時，唐教授很注重乳腺癌患者的心理調護，推崇《內經》：“恬淡虛無，真氣從之，精神內受，病安從來”，強調調暢情志、解除心理障礙的重要性。

5 中醫治療乳腺癌的展望

西醫治療乳腺癌以根治性手術為基礎，配合放化療、內分泌治療、分子靶向治療等進行綜合治療。近年來，乳腺癌的療效雖有所提高，但是乳腺癌術后并發癥如傷口皮瓣壞死、上肢淋巴水腫等，術后放化療、內分泌治療、分子靶向引起的毒副反應，如消化道反應、骨髓抑制反應、放射性肺炎及肝損害等嚴重影響了患者的生命質量，給患者在精神及經濟上帶來沉重的負擔。早期乳腺癌術后患者雖有較高的綜合治愈率，但中期、晚期乳腺癌患者生存時間仍然有限。乳腺癌仍然是復發率、轉移率較高的惡性疾病。因此，中西醫結合優勢互補治療乳腺癌勢在必行。中醫藥根據辨證論治理論，充分發揮優勢，從整體出發，調整機體陰陽、氣血、臟腑功能的平衡，未病先防、既病防變，扶正祛邪，對乳腺癌術后并發癥及其復發及轉移的減少，有著明顯療效。隨著中醫中藥對于乳腺癌綜合治療的作用逐步得到認可。中醫在乳腺癌綜合治療中的地位已然不可動搖。

參考文獻

[1] 唐漢鈞，高尚璞，鄭 勇.等.中醫藥治療乳腺癌術后患者288例臨床觀察[J].上海中醫藥大學學報，2002，16（3）：23-25.

[2] 杜沛玲，方佳英，賈瀟岳，等.1994～2013年中國女性乳腺癌流行病學特征[J].汕頭大學醫學院學報，2016，29（2）：124-126.

[3] 金明子，王麗禎，沈雪勇.中醫外治法治療乳腺癌相關上肢淋巴水腫的研究進展，[J].中國中醫急癥，2017，26（3）：464-466.

[4] Ng， H. S.， Koczwara， B.， Roder， D. M.， Niyonsenga， T.， & Vitry， A. I. （2018）. Comorbidities in Australian women with hormone-dependent breast cancer： a population-based analysis[J]. Med J Aust， 208（1）， 24-28.

[5] 梁榮華，譚 為，王昌俊.乳腺癌內分泌治療不良反應的中醫對策[J].中華中醫藥雜志，2014，29（2）：527-530.

[6] 富 琦，史 琳，楊國旺，等.乳腺癌術后高危人群復發轉移影響因素及中醫治療評價[J].中國中醫藥信息雜志， 2014，21（2）：27-31.

[7] Que Huafa，Chen Hongfeng， Gao Shangpu etc.Effect of RuningⅡ on the Growth and Metastasis of Transplanted Tumor in Mammary Cancer-bearing Mice and Its Mechanism[J].Journal of Traditional Chinese Medicine，2008，28（4）：293-298.

[8] 闕華發，高尚璞，陳紅風.乳寧II號對乳腺癌MA-891細胞株生長轉移的影響[J].上海中醫藥大學學報，2001，15（4）：42-44.

[9] 闕華發，陳紅風，高尚璞，等.乳寧Ⅱ號對乳腺癌小鼠移植瘤生長轉移的防治作用及其機制[J].中醫雜志，2007，48（9）：839-842.

本文編輯：吳宏艷