頭頸部CTA對后循環缺血性疾病VAOS患者的診斷價值研究

桂爽 李小軍 高萬春 李路

【摘要】目的：研究頭頸部CTA對后循環缺血性疾病VAOS患者的診斷價值。方法：選取我院2017年3月至2018年3月接納后循環缺血性疾病VAOS患者60例，現通過隨機數字法將其分為兩個組，分別為對照組和觀察組，每各組30例。對照組采用常規診斷方式，觀察組采用CTA診斷，分析比較顯示后循環動脈病變特征以及各段發病率。兩組均經DSA復查。結果：對照組利用常規診斷方式診斷經過DSA復檢的準確率為85%，而利用CTA檢查的準確率為96.9%，CTA檢測準確率高出常規檢查手段12%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：CTA能完整有效清晰的顯示頭頸部循環動脈全貌病和病變部位，對后循環缺血性疾病的診斷和治療起著重要的作用。

【關鍵詞】頭頸部CTA；后循環缺血性疾病；診斷

隨著人口老齡化，腦血管病的發病率、死亡率及致殘率逐年增高，腦血管病中75%-80%為缺血性卒中，其中由后循環缺血（posterior circulation ischemia，PCI）引起的缺血性腦血管病約占20%[1]，在后循環缺血性疾病某些類型中，預后差，病死率高，患者生存質量低，其病因的診斷也逐漸受到臨床工作者的重視。床上50-70歲的老年人中，以頭暈和（或）眩暈和一過性意識喪失癥狀出現的患者，以前往往將頸椎骨質增生當作重要發病原因[2]。但隨著以醫用科學技術的發展，如CT血管成像（CTA），證實了這些癥狀的出現與PCI有密切的聯系。目前CTA已經成為檢測Pcl的一種有效手段，其能清楚顯示腦血管位置關系、狹窄部位以及狹窄程度。為進一步研究頭頸部CTA對后循環缺血性疾病VAOS患者的診斷價值，選取我院2017年3月至2018年3月接納的60例后循環缺血性疾病VAOS患者的臨床資料進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月至2018年3月接納的60例后循環缺血性疾病VAOS患者。

納入標準：

（1）無溝通功能障礙；

（2）均自愿參加并簽署知情同意書；

（3）均符合后循環缺血性疾病相關診斷標準，并經病理學證實；

（4）患者腦外傷后均給予常規臨床治療；

（5）無其它導致危及生命因素。

排除標準：

（1）既往有顱腦外傷史及其他腦內疾病史等；

（2）外傷前有精神病史或吸毒、長期嗜酒史；

（3）伴有嚴重疾病包括心肺等障礙；

（4）排除24小時內呼吸停止、死亡、生命體征不平穩無法行高壓氧治療患者。

使用隨機數字法將60例樣本分為對照組和觀察組，每組各30例。其中男28例，女32例，年齡43到80歲。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），故具可比性。

1.2 檢查方法

對照組采用常規診斷方法。觀察組采用CTA掃描，具體方法如下：采用GE16層CT掃描儀，通過CT注射器由肘前靜脈套管針注入100ml非離子型造影劑碘帕醇，流速控制在35ml/s。掃描參數：電壓120kV，電流250inA，層厚1.25am，螺距3.75：1。掃描數據傳至CT工作站后進行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容積重建（V R）及最大密度投影（MIP），觀察患者顱內血管形態特征。

1.3 圖像評價

圖像均由兩位主治或副主任醫師審核。兩組均經DSA復查。

1.4 觀察指標

（1）兩組后循環動脈病變例數；

（2）兩組DSA復查符合率比較。

1.5 統計學方法

所有統計學資料都采用SPSS21.0專業統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗。而所有的計數資料以率（E%）表示，用X2檢驗，P<0.05評價為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組后循環動脈病變例數比較

詳情見表1。

2.2 兩組DSA復查符合率比較

通過比較兩組可發現觀察組的準確率為96.9%，對照組的準確率為85%，觀察組比對照組準確率高出12%，其差異具有統計學意義（P<0.05）。詳情見表2。

3 結論

后循環缺血是臨床常見的缺血性腦血管病，包括后循環的短暫性腦缺血發作和腦梗死，其主要病因是動脈粥樣硬化引起的血栓形成、動脈狹窄和閉塞以及動脈源性或心源性栓塞，最終導致腦灌注不足及梗死[3]。其復雜的病理特性要求尋求一種更為有效、安全、經濟的影像檢查方法。DSA在腦血管病診斷中被視為近標準，但是但DSA是經股動脈造影，具有有創性，在急性期及亞急性期易誘發再次出血，對于躁動患者均需使用全身麻醉才能檢查，加上耗時長、費用高、輻射劑量大等特點，均限制了DSA的臨床應用[4]。CTA通過在患者的血管中注射一定量的造影劑能使病變部位在X光線聯合計算機處理下可使腦內血管系統呈現三維立體效果，并能在醫生的協助下快速的診斷出病因。臨床實踐證明CTA具有無創傷、風險小、檢查費也相對較低等優點，并且能大大的縮短檢擦與診斷的時間。孫曉培[5]等認為CTA對椎動脈狹窄診斷的靈敏度88.9%，特異度為92.3%，另外，神經內科醫生在腦缺血性疾病的臨床診斷中，還存在一個缺血部位定位問題，即根據前后循環缺血的不同臨床表現及神經學檢查來推測缺血部位，而這一過程往往是在不斷地修正中。本研究結果顯示，利用CTA能快捷發現頭頸部動脈狹窄，準確率高達98.9%，比常規的診斷手段的準確率更高，高出12%，（P<0.05）并利用CTA可輔助DSA進行檢測，能有效減少造影劑用量和減少患者輻射，減少反復操作帶來的副損傷。

綜上所述，CTA頭頸部血管造影技術在對后循環缺血的病因診斷D的準確率很高，診斷用時短，不會延誤治療的最佳時機，并能防止并發癥發生，還可以更加準確地指導治療。因此，頭頸部CTA對后循環缺血性疾病VAOS患者的診斷極有價值。值得臨床推廣與應用。

參考文獻

[1]中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血的專家共識[J].中華內科雜志，2006，45（09）：786-787.

[2]劉濤.64排螺旋CT血管成像在診斷后循環缺血性卒中的應用[J].實用醫學影像雜志，2016，17（02）：121-124.

[3]韓璞，羅宇，譚可等.后循環缺血患者頭頸部CTA觀察及病因分析[J].武警后勤學院學報（醫學版），2013（10）：896-899.

[4]劉濤.64排螺旋CT血管成像在診斷后循環缺血性卒中的應用[J].實用醫學影像雜志，2016，17（02）：121-124.

[5]孫曉培，許晶.椎動脈狹窄CTA與DSA的對比性研究[J].中國腦血管病雜志，2007，4（02）：84.