淺談靜脈穿刺

周明麗

【關鍵詞】靜脈穿刺；部位；問題及處理

【中圖分類號】R472.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.08.23..02

靜脈輸液是臨床上用于糾正人體水、電解質及酸堿失衡[1]，補充能量和水分，增加血容量，維持血壓[2]，恢復內環(huán)境穩(wěn)定的重要治療措施。尤其在搶救過程中，快速、準確的靜脈穿刺對于挽救患者生命起到了至關重要的作用。所以，作為一名護士，靜脈穿刺是一項基本功，必須練好。現將工作的體會總結如下。

1 常用靜脈穿刺部位

1.1 穿刺部位

穿刺時應根據患者的年齡、神志、配合程度、體位、病情狀況、用藥周期長短、溶液種類、輸液時間長短、靜脈情況等來選擇穿刺部位。手背靜脈網是成人輸液時首選的穿刺部位。肘正中靜脈、貴要靜脈和頭靜脈可以用來采集血標本、靜脈推注藥液或作為經外周中心靜脈置管（PICC）的穿刺部位。下肢靜脈因有靜脈瓣，容易形成血栓，故不作為靜脈輸液的首選部位。成人亦不主張用足背靜脈，因其容易引起血栓性靜脈炎。小兒靜脈輸液首選頭皮靜脈，足背靜脈次之。

1.2 選擇穿刺部位時注意以下幾點

第一，老年人血管脆性大，應避開活動的關節(jié)處，如腕部。對于兒童或意識不清、配合較差者，可酌情給予約束，如小紙板、小紙盒或約束帶。第二，穿刺部位應避開皮膚有感染、滲出的部位，以免將皮膚表面的細菌帶入血管。第三，如患者長期輸液，應有計劃地從遠心端向近心端更換輸液部位，盡量避免在同一根血管上連續(xù)反復穿刺。

2 穿刺時常見問題及處理

（1）對于末梢循環(huán)差，肢端發(fā)涼，血管痙攣者，可酌情給予保暖，使用熱水袋、熱水瓶，其外一定包裹毛巾，勿直接接觸皮膚，防燙傷。亦可囑患者反復進行握拳、松拳，搓揉穿刺部位，使其血管盡可能充盈。但休克、昏迷、神志不清或糖尿病患者對溫熱刺激遲鈍或者麻木甚至消失，禁用熱水袋、熱水瓶。

（2）待穿刺血管肉眼見并不明顯時，可用食指、中指觸摸，包括血管的彈性、走行方向、深淺度。如欲在肘部靜脈進行穿刺，有時肘部過度伸直，或有些青壯年握拳過于用力，會造成血管管腔變癟，可令其適度握拳，肘部略彎曲。進針時一定繃緊皮膚，消毒劑完全待干后進行穿刺，以免造成疼痛及影響檢驗血的結果。

（3）老年人因血管脆性大，尤其是長期口服阿司匹林藥物，凝血功能差者，扎止血帶選擇血管時間不宜過長，可導致局部皮膚瘀血、紫紅，而且穿刺時極易穿破血管壁。嚴禁對穿刺部位進行拍打，有時可形成皮下出血點。靜脈采血時，如對穿刺血管進行拍打，可影響部分血檢驗結果。靜脈易滑動時，可用食指、中指分別固定穿刺血管的上下端，再沿靜脈走向刺入。

（4）肥胖者皮下脂肪較厚，一般靜脈位置較深，但不易滑動，可在穿刺前摸清血管走行后由靜脈上方皮膚以30～40度角直接刺入。

（5）水腫患者，可沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，以暫時驅散皮下水分，使靜脈充分暴露后快速進行穿刺。

（6）穿刺成功后，松止血帶時宜輕柔緩慢，勿用力過猛，否則針尖易刺破血管壁，造成穿刺部位皮下血腫。如第一次穿刺失敗，需再次穿刺時，如病情允許，宜選擇另一側肢體進行穿刺，防止短時間內再次對穿刺過的血管進行止血帶捆扎，被刺破的血管壁并未修復會再次出血。

3 拔針時及拔針后注意事項

（1）拔針時沿血管走行方向快速拔針，針尖勿在血管內形成偏角、轉向，易刺破血管壁。拔針后輕輕按壓5分鐘即可，勿用力按壓。長期服用抗凝藥物者，按壓時間適當延長。

（2）按壓后，穿刺點無出血，亦不可使用穿刺側手臂拄拐、持重物，易再次出血。如穿刺失敗，且形成皮下血腫者，囑患者穿刺處24小時內勿接觸熱水，勿挎包，持重物。

參考文獻

[1] 李小寒，尚少梅.《基礎護理學》.人民衛(wèi)生出版社，2013，8.

[2] 張雅麗.《現代中西醫(yī)護理操作技能》.復旦大學出版社，2013，5.

本文編輯：吳 衛(wèi)