腦卒中健康教育研究進(jìn)展

方敏

【摘要】在腦卒中患者的臨床護(hù)理工作中，健康教育是十分重要的環(huán)節(jié)，其影響患者的心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為以及生活方式，關(guān)系到疾病的治療效果及患者的預(yù)后，做好腦卒中患者的健康教育工作時(shí)是十分必要的。基于此，本研究結(jié)合腦卒中患者的特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討健康教育在臨床護(hù)理中的功能價(jià)值。為了進(jìn)一步提高腦卒中患者的臨床護(hù)理效果，需要從功能恢復(fù)、日常生活管理等方面入手，并將中醫(yī)理論融入進(jìn)來(lái)，通過(guò)視頻演示、微信不同形式的的健康教育，幫助腦卒中患者盡快擺脫疾病的困擾。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；健康教育；行為生活方式

腦卒中是嚴(yán)重、危急的腦血管疾病，患者腦血管出現(xiàn)栓塞或出血等病變情況，繼而引起局限性腦功能障礙，癥狀持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，腦部病變和神經(jīng)功能缺損也就越為嚴(yán)重，需要及時(shí)、有效的接受治療。經(jīng)治療后，腦卒中患者將會(huì)進(jìn)入到較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)期，改善和消除其后遺癥，逐漸恢復(fù)其神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能，幫助患者盡快回歸到日常生活當(dāng)中。在漫長(zhǎng)的恢復(fù)期，腦卒中患者的情緒和精神狀態(tài)、遵醫(yī)行為以及生活方式，在很大程度上影響其恢復(fù)效果，為了有效予以調(diào)節(jié)，需要圍繞著疾病防治和康復(fù)保健等方面開(kāi)展多種形式的健康教育，能夠?yàn)榛颊叩目祻?fù)提供良好的幫助。筆者查閱近年來(lái)關(guān)于腦卒中康復(fù)護(hù)理的相關(guān)報(bào)道，對(duì)各種形式的健康教育進(jìn)行總結(jié)，探究健康教育在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)綜述如下。

1 腦卒中健康教育的重要價(jià)值

在腦卒中患者的臨床治療和康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，需要將健康教育貫穿始終，用以提高患者的疾病認(rèn)知和遵醫(yī)行為，糾正其不良生活方式，對(duì)于患者的治療與康復(fù)有著積極的幫助。在漫長(zhǎng)的恢復(fù)期內(nèi)，受到肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的限制，患者的日常生活活動(dòng)多有不便，期間還會(huì)受到相關(guān)并發(fā)癥的影響，患者往往會(huì)產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力。由于康復(fù)進(jìn)程較為緩慢，腦卒中患者對(duì)于康復(fù)缺乏堅(jiān)定的信念，產(chǎn)生消極、悲觀的情緒，其遵醫(yī)行為和生活方式也會(huì)受到干擾和影響。這就需要采取健康教育的方式，對(duì)治療和康復(fù)期間的要點(diǎn)與注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)和了解疾病，掌握康復(fù)鍛煉技巧，并糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和觀念。該過(guò)程中，患者對(duì)于治療康復(fù)的信念更加堅(jiān)定，能夠以平和、穩(wěn)定的心態(tài)來(lái)面對(duì)疾病。在此基礎(chǔ)上，患者能夠積極的配合治療和護(hù)理工作，認(rèn)真遵醫(yī)，形成健康、規(guī)律的生活方式，進(jìn)而加快患者的康復(fù)進(jìn)程[1]。

2 腦卒中患者的健康教育

2.1 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

在康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的過(guò)程中，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的健康宣教，早功能恢復(fù)選了方面給予相應(yīng)的指導(dǎo)。腦卒中患者經(jīng)過(guò)有效的救治后，仍需要持續(xù)進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)，確認(rèn)其病情和體征穩(wěn)定后，可進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。腦卒中患者的功能康復(fù)訓(xùn)練需要循序漸進(jìn)的進(jìn)行，從良肢位擺放做起。在護(hù)理人員的指導(dǎo)和幫助下，調(diào)整患者的休息體位，進(jìn)行側(cè)臥位、平臥位以及坐立位相互變換，避免長(zhǎng)期保持相同體位，以緩解局部受壓，有助于促進(jìn)肢體血液循環(huán)。該過(guò)程中，護(hù)理人員需要考慮到患者的感受，正確擺放體位的同時(shí)，提高患者的舒適程度。早期以床上被動(dòng)訓(xùn)練為主，按摩患者的患肢，活動(dòng)患肢關(guān)節(jié)，以內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)為主。待患肢活動(dòng)障礙逐漸改善后，患者可在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行自主翻身（患側(cè)向健側(cè)）和坐位平衡訓(xùn)練，通過(guò)軀干挺直、身體承重、盆骨前傾、以及坐姿對(duì)稱等訓(xùn)練，并有靜態(tài)訓(xùn)練向動(dòng)態(tài)訓(xùn)練進(jìn)行過(guò)渡，有助于促進(jìn)患側(cè)軀干、下肢肌力的恢復(fù)[2]。在訓(xùn)練過(guò)程中，需要密切觀察患者的體征狀態(tài)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，了解其是否存在不適。經(jīng)床上訓(xùn)練一段時(shí)間后，患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能逐漸得到改善，可以進(jìn)行站立和行走練習(xí)。在站立和行走訓(xùn)練過(guò)程中，一般選擇在床旁進(jìn)行，患者可以借助床欄、拐杖行走，護(hù)理人員必須在旁邊陪護(hù)。身體重心在健側(cè)和患側(cè)之間轉(zhuǎn)換。待患者能夠獨(dú)立行走后，逐漸增加訓(xùn)練難度，進(jìn)行上下樓梯、負(fù)重行走等練習(xí)，并逐漸脫離助行設(shè)備[3]。

2.2 視頻教學(xué)

在語(yǔ)言功能訓(xùn)練的過(guò)程中，為了方便患者進(jìn)行學(xué)習(xí)，采用視頻教學(xué)方法。根據(jù)語(yǔ)言功能訓(xùn)練內(nèi)容，制作講解視頻，患者可以通過(guò)觀看視頻，自主進(jìn)行張口、伸舌、抿嘴和咀嚼等動(dòng)作的學(xué)習(xí)，進(jìn)行口型和發(fā)音練習(xí)。護(hù)理人員在一旁進(jìn)行指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤發(fā)音。發(fā)音訓(xùn)練應(yīng)做到從易到難，最初以字母為主，然后逐漸進(jìn)行單詞、句子進(jìn)行練習(xí)。語(yǔ)言訓(xùn)練宜在上午進(jìn)行，患者能夠集中精力投入到恢復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中[2]。另外，在語(yǔ)言功能的恢復(fù)訓(xùn)練中，還需要做好患者的心理工作。腦卒中引起的神經(jīng)功能缺損，往往會(huì)引起舌肌、口面部肌肉的功能障礙，影響患者發(fā)音。與此同時(shí)，患者的心理因素也是影響其失語(yǔ)的主要原因。

吞咽功能障礙是腦卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)影響其正常的飲食，不利于患者康復(fù)期間的營(yíng)養(yǎng)和能量供給，會(huì)在一定程度上延緩患者的康復(fù)。為了改善腦卒中患者的吞咽功能障礙，需要進(jìn)行舌肌訓(xùn)練。開(kāi)始以伸縮運(yùn)動(dòng)為主，舌僵硬者需要借助適當(dāng)外力進(jìn)行牽拉。待患者的舌肌功能得到有效回復(fù)后，先后進(jìn)行咽部冷刺激、空吞咽以及直接吞咽訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)正常的進(jìn)食。在吞咽功能訓(xùn)練過(guò)程中，患者同樣可以通過(guò)觀看視頻來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)[4]。

2.3 日常生活管理

腦卒中患者的院外康復(fù)期間，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的跟蹤隨訪，通過(guò)微信進(jìn)行聯(lián)系。密切關(guān)注患者的日常生活，并給予科學(xué)、系統(tǒng)的指導(dǎo)。患者在日常生活活動(dòng)能力的基礎(chǔ)訓(xùn)練，如穿（脫）衣、洗漱、進(jìn)食，開(kāi)始在護(hù)理人員或患者家屬的幫助下進(jìn)行，然后讓患者自主、獨(dú)立的活動(dòng)，從中鍛煉其生活自理能力。在日常飲食方面，需要嚴(yán)格限制鈉鹽、脂肪、膽固醇的攝入。選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和纖維素的食物，食物種類應(yīng)多樣化，對(duì)于谷物、蔬菜、水果、奶制品、脂肪、肉類和豆類的攝入量提出明確的標(biāo)準(zhǔn)，保障健康膳食，能夠充足補(bǔ)充能量，并能夠維持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)均衡，同時(shí)還能夠減少卒中危險(xiǎn)因素，還需要叮囑患者規(guī)律飲食，忌暴飲暴食。待患者肢體活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)后，患者需要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，以慢跑、太極拳以及上下樓梯等運(yùn)動(dòng)形式為主，但要注意控制運(yùn)動(dòng)幅度和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，不宜過(guò)度疲累。腦卒中患者還要注意作息規(guī)律，形成早睡早起的習(xí)慣，提高其睡眠質(zhì)量。另外，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，保持室內(nèi)清潔，勤換衣物、床單和被褥。建立微信公眾號(hào)，為患者定期推送健康知識(shí)[5]。

2.4 中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)

中醫(yī)護(hù)理同樣也是腦卒中健康教育的重要內(nèi)容，從中醫(yī)理論出發(fā)，在中醫(yī)護(hù)理方法上給予相應(yīng)的指導(dǎo)。護(hù)理人員需要向患者說(shuō)明腦卒中（中風(fēng)）的中醫(yī)病理病機(jī)，使其對(duì)氣血內(nèi)虛、勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒等疾病誘因有著進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，了解常見(jiàn)癥候。講解穴位拔罐、耳針治療、中藥熱熨以及溫針灸等治療方法，說(shuō)明其作用效果[6]。在食療方面，風(fēng)痰瘀阻者宜食用黃瓜、山楂等食物，以魚(yú)頭湯作為食療方，能夠起到祛風(fēng)化痰的作用效果。氣虛血瘀者宜食用瘦豬肉、大棗、山楂等食物，在飲食中加入枸杞，起到益氣活血的作用。肝腎虧虛者宜食用芹菜、黃瓜、魚(yú)等食物，以百合蓮子薏仁粥作為食療方。將中醫(yī)食療與西醫(yī)飲食護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來(lái)，能夠更好的促進(jìn)腦卒中患者的治療恢復(fù)。在腦卒中患者的治療恢復(fù)期，應(yīng)密切關(guān)注其情志狀態(tài)，需要將情志調(diào)理作為健康教育的主要工作內(nèi)容[7]。增加護(hù)理人員與患者之間的溝通，了解患者的想法和需求，為其提供幫助。患者家人多陪伴在患者身邊，在情感和精神層面予以支持。采取移情易志之法，將患者的注意力轉(zhuǎn)移至娛樂(lè)活動(dòng)、音樂(lè)、書(shū)籍之上，能夠有效調(diào)節(jié)其情緒，緩解其心理壓力。或采取情志相勝之法，以喜勝悲、以思勝恐，對(duì)于患者的不良情緒起到調(diào)節(jié)和控制作用，并讓患者學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)節(jié)，能夠以更加平和、穩(wěn)定的心態(tài)來(lái)面對(duì)自身病情，積極配合治療和護(hù)理，加快其治療康復(fù)[8]。

3 結(jié)論

綜上所述，腦卒中患者的健康教育，能夠提高患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)知，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，改變遵醫(yī)行為以及生活方式，形成“知信行”的護(hù)理模式，幫助患者克服心理障礙，更好的促進(jìn)其肢體運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能以及吞咽功能的恢復(fù)。基于功能康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)日常生活管理，改善患者的生活自理能力，提高其生活質(zhì)量。結(jié)合中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)，為腦卒中患者提供更加全面的疾病防治和康復(fù)護(hù)理知識(shí)，為患者的治療康復(fù)給予了重要的支持。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘代曲，錢春榮，沈盈盈等.腦卒中三級(jí)預(yù)防健康教育方案的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2016，16（10）：755-757.

[2]錢敏偉.健康教育在基層社區(qū)腦卒中患者防治中的效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29（07）：101-102.

[3]謝莉，林秀銘，馬琳嘩，楊榕.原發(fā)性高血壓患者對(duì)預(yù)防腦卒中健康教育需求的調(diào)查與分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（11）：1010-1012+1016.

[4]張偉.思維導(dǎo)圖在腦卒中患者健康教育及健康行為依從性中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2016，24（05）：387-389.

[5]梁嬌，吳小麗.健康教育路徑在中老年腦卒中吞咽障礙患者中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)健康教育，2015，31（05）：490-492.

[6]沈麗娟，韓慧，錢建峰，陳小芳，葉家薇，陸烈紅.視頻信息技術(shù)在腦卒中患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（01）：10-12.

[7]吉琳，金瑞華，鄭潔.以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的健康教育在腦卒中患者家庭照顧者中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2017，9（03）：248-251.

[8]吳瓊?cè)A.腦卒中患者中西醫(yī)結(jié)合健康教育模式的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（04）：144-145.