直立傾斜試驗診斷血管迷走性暈厥過程中不良事件預(yù)防與處理的護理體會

屈曾 李啟龍 陳偉樂 周津津

【摘要】目的 分析直立傾斜試驗對血管迷走性暈厥患者的不良事件發(fā)生的影響。方法 選取2014年3月～2017年3月門診和病房的暈厥原因不明的患者92例作為研究對象，進行直立傾斜試驗，試驗前后均采取相應(yīng)措施保證安全。結(jié)果 在92例患者中，有5例患者基礎(chǔ)試驗為陽性，有67例患者傾斜加異丙腎上腺素激發(fā)試驗為陽性。結(jié)論 細心的護理可以保證試驗中患者的安全。

【關(guān)鍵詞】護理；血管迷走性暈厥；直立傾斜試驗；不良事件

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.20..02

血管迷走性暈厥（vasovagal syncope，VVS）是暈厥中最常見的的類型。暈厥的發(fā)生一般發(fā)生的比較突然。臨床表現(xiàn)癥狀有：短時間的喪失意識并且肌力下降，導(dǎo)致自主體位失控，產(chǎn)生昏厥以后能夠在短時間內(nèi)恢復(fù)。直立傾斜試驗（head up tilt table test，HUT）是診斷血管迷走性暈厥的一種有效的方法[1]。但是在試驗過程中會出現(xiàn)不良事件，因此需密切觀察患者在實施HUT中的臨床癥狀并及時處理，確保檢查安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2017年3月門診和病房的暈厥原因不明的患者92例作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 材料

直立傾斜床、除顫儀、靜脈輸液泵。

1.2.2 步驟

（1）基礎(chǔ)傾斜試驗：患者在傾斜的床上采取平臥體位，連接除顫儀的心電血壓監(jiān)護并且建立靜脈通道。啟動傾斜床，迅速平穩(wěn)地將病人變位于70°頭高足低的傾斜位，按傾斜即刻、5 min、10 min時間同步監(jiān)測血壓和心率并記錄。如病人出現(xiàn)陽性反應(yīng)則迅速終止試驗。

（2）多階段異丙腎上腺素（ISO）激發(fā)試驗：若基礎(chǔ)試驗為陰性者則進行此步驟。取平臥位，用生理鹽水

250 mL+ISO 1 mg靜脈泵入1 μg/min，即刻記錄心率血壓，每隔5 min記錄心率血壓，若仍未激發(fā)，傾斜70°，觀察

10 min，如果仍然不能激發(fā)，要根據(jù)實際情況對ISO劑量逐漸增加，增至3 μg/min、5 μg/min，每增加1次劑量需平臥位和傾斜70°各測試一組，每組觀察10 min，一旦試驗出現(xiàn)陽性反應(yīng)則試驗結(jié)束。

1.2.3 陽性判斷標準

陽性判斷標準為：當患者出現(xiàn)暈厥或者暈厥先兆并且伴有以下情況之一時，（1）心率突然下降到50次/min以下；（2）心臟抑制型：出現(xiàn)竇性停搏代以交界性逸搏心律、Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯或長達3 s以上的心臟停搏并且患者的血壓沒有明顯改變；（3）血管抑制型：收縮壓低于80 mmHg和（或）舒張壓低于50 mmHg，或平均動脈壓下降≥25%，并且心率沒有明顯改變；（4）混合型：心率和血壓同時出現(xiàn)下降情況。

2 結(jié) 果

92例患者中，有72例出現(xiàn)陽性，占總數(shù)78.3%。基礎(chǔ)試驗陽性者5例，其中血管抑制型4例，混合型1例；

ISO激發(fā)試驗陽性67例，其中心臟抑制型占15例，血管抑制型29例，混合型23例。見表1。

3 討 論

3.1 血管迷走性暈厥的機制

血管迷走性暈厥（vasovagal syncope，VVS）患者有外周容量血管調(diào)節(jié)障礙的現(xiàn)象存在，在進行直立傾斜試驗（head up tilt table test，HUT）的過程中，當患者的體位由平臥迅速轉(zhuǎn)成傾斜立位時，患者會受重力的影響，使血液淤積在患者的腹部和下肢，從而減少靜脈回流，心室充盈下降，使心室出現(xiàn)強烈收縮，心室得到有效的激活后，下壁神經(jīng)纖維的傳遞沖動到腦干迷走中樞，從而使迷走神經(jīng)活性加強，與此同時還會造成周圍血管阻力下降、血壓下降、心率減慢等現(xiàn)象，嚴重者會導(dǎo)致暈厥發(fā)作。在基礎(chǔ)傾斜試驗呈陰性時，需要配合使用ISO提供外源性兒茶酚胺，能夠幫助促進交感神經(jīng)張力，誘發(fā)迷走神經(jīng)的過度反應(yīng)，HUT的敏感性也隨之增加[2]。

3.2 護理體會

3.2.1 試驗前護理

（1）心理護理針對患者可能出現(xiàn)的恐懼、緊張，在試驗前應(yīng)向患者做詳細的解釋工作，把試驗的每一步都會患者講清楚，讓患者對操作過程有一個充分的了解，取得患者的信任，這樣患者才能積極的配合工作。

（2）在準備試驗前患者需要停用血管活性藥物5個半衰期以上，并禁食4～6 h。

（3）準備充足的急救物品包括阿托品、多巴胺、腎上腺素等。備好輸液用具、微泵、吸氧裝置，檢查除顫儀性能完好。

3.2.2 試驗后護理

試驗結(jié)束后患者需要平臥休息20 min，當患者的血壓、心率都恢復(fù)到正常以后，將患者護送返回。對試驗中出現(xiàn)陽性反應(yīng)的患者給予詳細的健康指導(dǎo)：（1）盡量減少出現(xiàn)突然的體位變化；②盡量避免過度憋尿、疼痛刺激；③避免情緒過度激動。

HUT為VVS的診斷提供了手段，但有一定的危險性。因此HUT需嚴格掌握適應(yīng)癥，對于可疑心腦血管系統(tǒng)疾病的老年患者，應(yīng)排除冠心病、惡性心律失常、癲癇等情況后再行HUT檢查；試驗前要對可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)做出預(yù)防措施，穩(wěn)定患者的情緒，在進行試驗的同時要密切觀察患者的反應(yīng)，一旦有反應(yīng)出現(xiàn)要馬上將床放平，減少嚴重反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻

[1] 曹可將，陳 椿.血管迷走性暈厥的診斷治療手段及評價[J].心血管病學(xué)進展，2006，27（4）：399-400.

[2] 任自文，吳 寧，陳 孟，陳孟揚，等.傾斜試驗用于診斷血管迷走性暈厥的建議.中華心血管雜志，1998，26（5）：325-327.

本文編輯：劉欣悅