血液透析患者發(fā)生低血壓的原因分析

方美雙

【摘要】目的 探討血液透析患者透析中低血壓發(fā)生的原因，并根據(jù)誘發(fā)因素采取有效防治措施。

方法 選取2015年7月～2016年7月在本科室行血液透析過程中出現(xiàn)低血壓的病例作為分析對象，對患者定期測量血壓，以每小時1次為宜，必要時可每15～30 min測量1次；根據(jù)患者的總體病情評估給予相對應(yīng)的處理措施。結(jié)果 在透析后的2～3 h發(fā)生低血壓的幾率較高，經(jīng)綜合分析透析低血壓發(fā)生的常見原因為有效血容量不足、貧血嚴重、低蛋白血癥、透析液濃度和溫度、透析膜方面以及口服降壓藥、透析中進食、仰臥體位、患者心理因素導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能紊亂等。結(jié)論 對于血液透析中低血壓發(fā)生的原因值得在透析中加以重視，并應(yīng)積極采取相應(yīng)措施以緩解其臨床癥狀，提高患者透析的充分性。

【關(guān)鍵詞】血液透析；低血壓；臨床觀察；原因；防治措施

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.19..01

終末期腎臟病是臨床中較為復(fù)雜的一種疾病，臨床針對其一般選擇維持性血液柔細的方式進行治療，但是在透析間期發(fā)生低血壓是血液透析治療中常見的急性并發(fā)癥[1]，都需要采取較為合適的方式進行防治以及干預(yù)，進而達到降低此類發(fā)生幾率的目的。本文研究主要針對上述問題進行研究分析，詳見以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年7月在本科室行血液透析過程中出現(xiàn)低血壓的病例32例作為分析對象，男14例，女18例；年齡35～80歲，平均年齡為（52.8±1.4）歲；規(guī)律透析時間均在3個月以上，慢性腎炎性腎病14例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病5例，多囊腎2例，藥物性腎病2例。

1.2 儀器設(shè)備及方法

透析設(shè)備：采用德國貝朗血液透析機；（2）透析液：采用碳酸氫鹽透析液，主要電解質(zhì)濃度為Ca2+

1.25 mmol/L，Na+ 140 mmol/L，NaHCO+ 3.34 mmol/L；（3）血壓計：使用歐姆龍HEM-6111手腕式電子充氣血壓計進行血壓的測量。（4）透析方法：每周透析2～3次，每次4～4.5 h，血流量180～300 ml，透析液溫度35.5～37℃。

1.3 透析低血壓診斷

透析低血壓[2]：在進行透析過程后，其平均動脈壓較實施透析干預(yù)前下降4 kPa以上（1 mmHg=0.133 kPa），或者是縮小至12 kPa以下，反復(fù)發(fā)作3次以上，會逐漸出現(xiàn)出汗、頭暈眼花、便意、失禁、哈欠等臨床癥狀，而對于部分血壓下降較為明顯的患者而言，則會出現(xiàn)心絞痛、抽搐，甚至是出現(xiàn)昏迷、死亡等，嚴重影響患者身心健康。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入Excel表格中，之后對數(shù)據(jù)進行分析。

2 結(jié) 果

本研究中32例發(fā)生低血壓患者共透析1820例次，透析中發(fā)生低血壓112例次，其中因透析超濾量過多過快致有效血容量不足45例次（40.1%）；糖尿病、低蛋白血癥及貧血所致30例次（26.8%）；心血管疾病及自主神經(jīng)功能紊亂因素致低血壓18例次（16.1%）；透析前或透析中服用降壓藥10例次（8.9%）；透析中進食引起的低血壓5例次（4.5%），透析液成份或透析膜的原因4例次（3.6%）。

3 討 論

血液透析患者透析期間發(fā)生低血壓的機制較復(fù)雜，需根據(jù)患者病情評估做出判斷，并采取相應(yīng)措施。現(xiàn)通過本研究對透析中低血壓發(fā)生的原因進行分析。（1）在透析治療過程中發(fā)生低血壓的首要原因可能是有效血容量低等，組織間隙的液體來不及代償性充盈血管，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足，進而導(dǎo)致心室充盈量和心排血量減少，從而出現(xiàn)低血壓反應(yīng)。（2）血漿滲透壓的變化。隨著血液透析的進行，血液中尿素、肌酐等溶質(zhì)逐漸被清除，逐漸導(dǎo)致其水分逐漸從血管外向組織、細胞內(nèi)進行轉(zhuǎn)移，有效血容量減少，從而導(dǎo)致血壓下降。（3）有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、心血管疾病的透析患者，因植物神經(jīng)功能障礙，心血管調(diào)節(jié)功能下降，減弱了外周血管對交感神經(jīng)刺激反應(yīng)，因此在血容量減少時，小動脈、靜脈收縮反應(yīng)相應(yīng)減弱而易發(fā)生低血壓。（4）部分患者于透析前、透析中應(yīng)用擴血管藥物或降壓藥物，易引起低血壓。（5）在進行血液透析治療的過程中，進行就餐，可能會導(dǎo)致患者自身機體出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮的現(xiàn)象，從而促使其學(xué)業(yè)重新分布到胃腸道，進而會逐漸降低有效循環(huán)血容量而引發(fā)的一種血壓下降現(xiàn)象。（6）透析器材相關(guān)因素：生物相容性差的透析膜與血液接觸時可以激活補體，會產(chǎn)生一些過敏毒性物質(zhì)，誘發(fā)低血壓。（7）透析機消毒液及透析液相關(guān)因素：若透析機消毒液沖洗不徹底，當(dāng)患者接觸消毒液發(fā)生過敏時，可引起血管擴張導(dǎo)致低血壓。

為減少維持性血液透析患者發(fā)生IDH的可能性，我們應(yīng)加強對患者的各項生命指標(biāo)進行觀察，即患者的面色變化、各項指標(biāo)數(shù)據(jù)等，從而能夠盡早的發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)低血壓的情況，進而對患者進行及時有效的干預(yù)，避免透析過程中發(fā)生低血壓，使透析充分有效進行，從而提高患者的生活質(zhì)量[3]。

綜上，對于血液透析中低血壓發(fā)生的原因值得在透析中加以重視，并應(yīng)積極采取相應(yīng)措施以緩解其臨床癥狀，提高患者透析的充分性。

參考文獻

[1] 李文麗.血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性心腎綜合征維持性透析合并頑固性低血壓的臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（15）：77-79.

[2] 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2010：6751.

[3] 李 博，周 晶，曹 麗，等.可調(diào)鈉聯(lián)合可調(diào)超濾模式和透析過程中鈉的攝入改善透析低血壓相關(guān)并發(fā)癥的臨床研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36（3）：213-216.

本文編輯：吳宏艷