超早期氣管插管在重型顱腦損傷急診中的應用效果分析

許永杰

【摘要】目的 研究在重型顱腦損傷急診中超早期氣管插管的應用效果。方法 選取2015年5月～2017年5月本院重型顱腦損傷患者94例作為研究對象，進行回顧性分析，按照接受氣管插管時間的不同將其分為兩組，各47例，比較兩組效果。結果 觀察組患者入院后24 h、72 h觀察組動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、顱內壓均優于對照組；觀察組肺部感染發生率為6.38%，對照組21.28%；觀察組出院后6個月預后評估結果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 超早期氣管插管用于重型顱腦損傷急診中能夠提升急救效果，可推廣。

【關鍵詞】重型顱腦損傷；超早期氣管插管；急診

【中圖分類號】R651.15 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.08.23..02

重型顱腦損傷出現惡化的影響因素具體包括呼吸衰竭、窒息以及缺氧，所以針對這類患者的搶救重點是將腦缺氧狀態糾正、確保呼吸道持續通暢。氣管插管是急診治療重型顱腦損傷的重要方法，但是具體插管時間還沒有統一規定，以往更多是根據患者病情進展情況確定插管時間，我院對急診重型顱腦損傷患者實施超早期氣管插管，取得了良好效果，本研究選取94例重型顱腦損傷患者進行研究，總結超早期氣管插管的急診應用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月本院重型顱腦損傷患者94例作為研究對象，進行回顧性分析，按照接受氣管插管時間的不同將其分為兩組，各47例。其中，觀察組男27例，女20例，平均年齡（40.28±5.36）歲；對照組男25例，女22例，平均年齡（40.59±5.14）歲。全部患者均除外胸腔臟器或者腹腔臟器受損，除外嚴重慢性器質性病變。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者在急診入院后均進行生命體征的嚴密監測，對病情進行嚴密觀察，按照患者病情狀況針對性給予脫水、抗炎、止血、營養神經、腦代謝改善治療。必要的患者實施開顱血腫清除術、去骨瓣減壓術。

觀察組在入院后2 h之內完成氣管插管，對照組僅在有下列指征出現后實施氣管插管：呼吸頻率在10次/min以下或者30次/min以上；呼吸頻率、以及呼吸節律異常，出現點頭樣呼吸或者抽泣式呼吸；患者吸氧后血氧飽和度還是不足90%，或者動脈血二氧化碳分壓在50 mmHg以上，或者患者吸氧后動脈血氧分壓還是在60 mmHg以下。

1.3 評價方法

臨床指標：在兩組入院時、入院后24 h、入院后72 h分別測定患者動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、顱內壓。

比較兩組住院期間肺部感染發生情況。

預后情況：兩組患者均接受為期6個月的隨訪，隨訪結束后利用ADL評分法評價患者預后，包含進食、修飾、如廁、行走、轉移、穿衣、大便控制、小便控制、洗澡、上下樓梯等內容，結果為百分制，分級：≤40分：重度依賴，41～60分：中度依賴，61～99分：輕度依賴，100分：無依賴。得分越高表示患者生活能力越強，則預后越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床指標

入院時兩組各項指標結果比較，差異無統計學意義（P>0.05），入院后24、72 h觀察組動脈血氧分壓明顯低于對照組，動脈血二氧化碳分壓、顱內壓明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 肺部感染發生情況

觀察組住院期間肺部感染發生率為6.38%，對照組住院期間肺部感染發生率為21.28%，發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 預后情況

觀察組、對照組重度依賴、中度依賴、輕度依賴、無依賴患者所占比重，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

重型顱腦損傷患者多有昏迷表現，口腔和呼吸道中積聚較多分泌物以及嘔吐物，另外加上腦脊液以及外傷導致的出血，都可能使患者出現誤吸，進而導致呼吸道梗阻或者出現窒息表現[1]。另外部分患者還同時存在舌后墜表現，咳嗽、吞咽各類防御反射顯著減弱，甚至完全消失，患者呼吸道通暢性會受阻，因而容易出現二氧化碳潴留或者有缺氧表現，導致患者肺水腫更為加重，甚至可能出現腦疝。

重型顱腦損傷患者多同時存在中樞性呼吸功能障礙，同時會同時存在支氣管黏膜下出血，或者出現神經源性肺水腫表現，部分患者還會由于呼吸異常造成低氧血癥，導致病情進一步惡化。因為機體腦組織對低氧有非常高的敏感度，針對重型顱腦損傷患者的搶救，維持穩定的血樣濃度具有重要意義，所以重點必須放在患者呼吸道通暢保持方面，這樣才有助于患者預后的改善。超早期氣管插管主要指的是盡可能早的對患者實施氣管插管，而實際上這一操作也存在指征：針對伴發意識障礙的患者都必須實施氣管插管，這樣有助于進行氣道管理，避免患者有嗆咳以及誤吸表現，另外也有助于通氣的保持[2]。另外針對缺乏足夠通氣的患者應該實施氣管插管；預估患者病情進展會導致伴發意識障礙或者通氣缺乏的患者；針對無法判定是否需要插管的患者，可以先實施插管處理，等到患者病情穩定后將管道拔除即可。

本研究觀察組在患者入院2 h內完成氣管插管，結果患者入院后24、72 h觀察組動脈血氧分壓明顯低于對照組，動脈血二氧化碳分壓、顱內壓明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組肺部感染發生率為6.38%，明顯低于對照組肺部感染發生率21.28%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組出院后6個月預后評估中生活依賴程度各個分級結果均與對照組差異明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。針對重型顱腦損傷的急診救治必須保證分秒必爭，研究發現，患者出現重型顱腦損傷后的10 min是救治進行的白金時間，1 h之內是黃金時間，重型顱腦損傷患者呼吸道不暢導致缺氧以及缺血繼發損傷腦組織，是導致患者殘疾以及死亡的重要影響因素。氣管插管是維持呼吸道通暢的重要原因，通過氣管插管幫助氣管中的分泌物及時清除，避免患者出現誤吸，實現通氣狀況的改善，避免患者腦組織發生缺氧，促使二氧化碳潴留減少，減少并發癥的出現[3]。

綜上所述，在重型顱腦損傷急診中實施超早期氣管插管能夠改善患者血氧狀況，減少肺部感染，還能夠改善患者預后，值得推廣。

參考文獻

[1] 賴偉林，陳怡文，邱文芳.緊急氣管插管對重型顱腦損傷患者在院前急救中的意義[J].中國當代醫藥，2016，23（29）：48-50.

[2] 張 磊，呂光宇，蔡天斌.早期氣管插管在急性重型顱腦損傷救治中的應用研究[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（28）：3159-3161.

[3] 張文軍，徐智會，周先平，等.院前早期氣管插管對急性重型顱腦損傷患者的臨床療效及預后分析[J].創傷外科雜志，2017，19（3）：181-184.

本文編輯：劉欣悅