痛瀉要方加減聯合中藥敷臍治療肝郁脾虛型泄瀉的療效觀察

易克妮 安禎祥

【摘要】目的 對痛瀉要方加減聯合中藥敷臍治療肝郁脾虛型泄瀉的療效進行研究探討。方法 選取2017年01月～2018年03月在貴陽中醫學院第一附屬醫院門診或住院部治療的肝郁脾虛型泄瀉患者40例作為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組，各20例，對照組給予中藥內服痛瀉要方加減等常規治療，治療組在對照組的基礎上運用中藥敷臍，觀察兩組綜合療效、中醫癥狀積分變化以及中醫證候療效。結果 療效方面治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為85.0%，治療組優于對照組，兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05）。中醫癥狀積分方面兩組治療后的證候積分均優于治療前，治療組的療效明顯高于對照組，兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05）。中醫證候療效方面治療組總有效率為95.0%，顯著優于對照組85.0%，兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 痛瀉要方加減聯合中藥敷臍治療肝郁脾虛型泄瀉療效肯定，值得臨床醫生推薦應用。

【關鍵詞】泄瀉；痛瀉要方加減；肝郁脾虛；中藥敷臍

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.20..02

泄瀉是以排便次數增多、糞質稀溏或完谷不化，甚或瀉出如水樣為主的病證。古人對于泄瀉的分類在于大便溏薄而勢緩者為泄，大便清稀如水樣且勢急迫者為瀉?，F代臨床將此病概念擴范化，統一稱為泄瀉。臨床常見因感受外邪、飲食所傷、情志失調、病后體虛或稟賦不足等原因導致腸道功能失司，從而發生泄瀉。隨著臨床研究方向和方法的進步，大量的學者們越來越重視肝脾對于泄瀉的重要作用。如張濤[1]在對48只SD大鼠分組治療對比后，發現痛瀉要方具有明確改善脾虛肝郁型大鼠IBS的效應。謝秋燁[2]的研究中，讓56例患者服用柴胡桂枝干姜湯加附子配合穴位貼敷治療2個療程后觀察其癥狀變化，肯定了柴胡桂枝干姜湯加附子配合穴位貼敷治療膽熱脾寒型慢性結腸炎泄瀉的療效。在前人研究的基礎上，筆者推測經典方劑痛瀉要方聯合中藥外治（中藥敷臍）對于肝郁脾虛型泄瀉的療效是否有所突破。遂筆者在近一年多的時間里在導師安禎祥的指導下，抓住肝郁脾虛，氣機不暢這一病機特征，以調和肝脾為治則，以疏肝解郁、健脾強胃為治

法，運用痛瀉要方加減聯合中藥敷臍治療本病，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

選取2017年01月～2018年03月在貴陽中醫學院第一附屬醫院門診或住院部治療的肝郁脾虛型泄瀉患者40例作為研究對象，對其運用痛瀉要方加減配合中藥敷臍治療，將其隨機分為對照組和治療組，各20例。其中，對照組男7例，女13例，年齡16～55歲，平均（45.3±6.2）歲；治療組男6例，女14例，年齡20～50歲，平均（46.2±6.5）歲。兩組患者在年齡、性別、

病因等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準：

西醫診斷標準符合第15版《實用內科學》中炎癥性腸病診斷標準[3]。中醫診斷標準、中醫辨證分型肝郁脾虛證均綜合參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中及周仲英第二版《中醫內科學》擬定。主癥：大便次數增多，每因情志不暢而發或加重；腹痛；胸脅脹悶或脹痛；腸鳴。次癥：脘腹脹滿；情緒抑郁或急躁易怒；食欲不振或食后腕悶不舒；神疲倦怠；噯氣或易呃逆；舌質淡，舌苔薄白，或白膩；脈弦，細弱或弦滑。凡具備主癥3項，或主癥2項（大便次數

增多為必備）和次癥2項，即可診斷為泄瀉之肝郁脾虛證。

1.3 納入標準

（1）通過倫理委員會審查，符合中醫診斷、中醫分型標準，西醫診斷標準患者；（2）本著自愿參與研究，并簽署知情同意書及同意使用中藥內服外敷的試驗同意書；（3）醫從性好，遵從醫囑的患者；（4）肝腎功能正?；颊?。

1.4 排除標準

（1）有胃腸道腫瘤，或患有其它消化系統器質性疾病者。（2）心、腦、肝、腎等系統嚴重疾病者；或有精神疾病者；（3）近期服用了可能影響胃腸道功能紊亂的藥物。（4）對中藥成分及膠布嚴重過敏者；（如：休克、暈厥、皮膚嚴重紅腫、瘙癢等）（5）妊娠或哺乳期婦女；（6）非肝郁脾虛證型泄瀉證患者及研究者。

1.5 方法

對照組予痛瀉要方基礎方：炒白芍24 g，炒白術15 g，陳皮12 g，防風10 g。隨癥加減：（1）若兼胸脅脹悶或脹痛、脘腹脹滿，噯氣者：可加柴胡15 g，木香10 g，香附

10 g；（2）若兼神疲倦怠，食欲不振或食后腕悶不舒者：可加黨參20 g，茯苓12 g，雞內金15 g，山楂12 g；（3）久泄者可加烏梅10 g，甘草6 g。服法：上述藥物1劑/d，水煎500 mL分早晚2次溫服，連服7天為1個療程。服用2個療程對療效進行評估。治療期間禁止服用與本研究相違背的藥物、忌食油膩、生冷及辛辣之品。

治療組在對照組的基礎上加用中藥敷臍治療。吳茱萸

20 g、五倍子15 g、黃芪30 g，打粉，裝入20 cm×20 cm透氣性好的紗布袋，以臍部為中心平整均勻平鋪在腹部進行外敷，用膠布進行固定，換藥1次/d；4 h/次，7天為1個療程。2個療程后評估療效。

1.6 觀察指標

根據中醫癥狀積分了解患者病情程度，觀察治療前后大便常規、糞便培養結果，注意安全性指標一般生命體征，血常規、尿常規、心電圖、肝、腎功能檢查。

1.7 療效判定標準

參考指導原則[4]的療效評定標準，按照無0分、輕2分、中4分、重6分予以計分。療效指數采用尼莫地平法計算，療效指數=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分）]×100%。①臨床痊愈：主要癥狀基本消失，大便次數恢復正常且成形，無腹痛，療效指數≥95%；②顯效：主要癥狀明顯改善，大便次數減少，腹痛減輕，70%≤療效指數<95%；③有效：主要癥狀明顯好轉，大便溏薄好轉，仍有腹痛，30%≤療效指數<70%；④無效：主要癥狀無明顯改善，或加重，療效指數<30%。

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中有關泄瀉的療效標準擬定，綜合臨床療效分治愈、顯效、有效、無效；中醫證候療效分臨床痊愈、顯效、有效和無效。

1.8 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較

治療組治愈11例，有效7例，總有效率95.0%，對照組治愈8例，有效7例，總有效率85.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療后中醫積分變化

與治療前相比，治療后的證候積分均優于治療前，治療組的療效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 中醫證候療效比較

治療組的總有效率為95%，對照組為85%，兩組比較，治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

對照組1例敷貼部位出現皮膚潮紅，輕微瘙癢，考慮為膠布過敏。實驗研究過程中大便常規、糞便培養結果無異常，一般生命體征，血常規、尿常規、心電圖、肝、腎功能檢查等均無明顯變化。

3 討 論

對于泄瀉，中醫臨床對于該病的診治主要在于辨證論治。其主要病機在于脾虛濕盛，脾胃運化功能失調，影響腸道分清泌濁，傳導功能失司?！夺t方考》云：“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實故令痛瀉”。《景岳全書·泄瀉》云：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發，此肝脾二臟病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷使然。使脾氣本強，即有肝邪，未必能入，今即易傷，則脾氣非強可知矣……”。《癥因脈治·內傷治泄》中提及：“脾虛泄之因，脾氣素虛，或大病后，過用寒冷，或飲食不節，勞傷脾胃，皆成脾虛泄瀉之癥?！备螝庥魷瑱M逆犯脾，脾失健運，或日久脾虛致使肝臟舒氣障礙從而累及脾臟功能，導致腸道功能失司發為本病。而痛瀉要方是治療肝脾不和的經典方劑，該組方出自《丹溪心法·卷二》，從古人記載得知，全方以“炒白術二兩、炒白芍二兩、炒陳皮一兩半、防風一兩”為主，因最早提出該方用于治療“泄瀉”，又因泄瀉特點以痛、泄為主，故得名“痛瀉要方”。方中白芍酸寒，能和脾經，柔肝緩急止痛，白術與之相配，土中瀉木，是為臣藥。陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒脾和胃，主行脾胃之氣，為佐藥。防風有升散之性，能散肝郁，舒脾氣，亦有燥濕以助止瀉之效，且為脾經引經之藥，故配伍作佐使之用。四藥相合，可以達到柔肝理氣止痛，補脾勝濕止瀉之效。在梁勝斌的課題研究中，發現治療組的中醫證候療效和主要癥狀療效明顯優于對照組，提示及肯定了痛瀉要方在治療肝郁脾虛型泄瀉方面具有一定的作用。

敷臍作為中醫療法里一種傳統但療效依然肯定的外治法，其理論依據主要在于運用中醫臟腑經絡理論，以整體觀念和辨證論治為原則，將藥物敷在臍部（神闕）處，藥物從該處穴位滲入人體，通過經絡脈道到達全身，起到調理臟腑陰陽平衡，疏通經絡、調和氣血等作用，并通過藥物對腧穴的局部刺激及經絡傳導來達到防病治病的目的。而臍部血管豐富，更利于敷臍藥物滲透而發揮作用。在前人對中藥外治法治療泄瀉的研究中，可發現臨床研究者多用穴位貼敷治療小兒泄瀉。在胡蘭及趙燕二人的研究中均用中藥外敷臍部（神闕）后得到了可觀的療效，在一定方面肯定了中藥外敷對于泄瀉的治療作用。本次研究選用吳茱萸、五倍子、黃芩組方行氣益氣，利用其辛溫、芳香、通絡特點，將藥物有效成分透皮滲入體內，且該類藥物對穴位刺激性較強，更有利于將藥效和穴效揉合在一起，以起到最大療效。

本研究結果表明，痛瀉要方加減聯合中藥敷臍治療肝郁脾虛型泄瀉療效肯定，值得臨床推廣應用。但本次研究仍有不足，如病例量少，觀察指標比較單一等，是以期待更多的同行在大量病例下進行臨床研究，完善本次研究的不足，為該病的診治提供更完整的參考依據。

參考文獻

[1] 張 濤.痛瀉要方干預脾虛肝郁型大鼠腸易激綜合征的實驗研究[J].中成藥，2011，33（4）：687-689.

[2] 謝秋燁，潘俊文.柴胡桂枝干姜湯加附子配合穴位貼敷治療泄瀉療效觀察[J].中國社區醫師，2018，34（5）：101-102.

[3] 林果為，王吉耀，葛均波.實用內科學[M].15版.北京：人民衛生出版社，2017：1556-1560.

本文編輯：劉欣悅