頸肩痛消丸配合小針刀治療神經根型頸椎病臨床觀察*

葉寶飛，張泰標，胡萬鈞，甘發榮，張志偉

（海南省中醫院，海南 海口 570203）

頸椎病是由于椎間盤及關節退變，繼發髓核突出、椎體關節骨贅、椎間盤神經壓迫等引發的一系列癥狀和體征，臨床分為神經根型、脊髓型及交感神經型，其中以神經根型最常見[1]。目前，對于神經根型頸椎病多采取牽引、推拿等保守治療，短期療效較差，且會導致上肢肌力減退、頑固性疼痛等，影響患者身心健康[2－3]。小針刀能松解頸椎周圍血管、神經、軟組織的粘連，從而改善臨床癥狀，但其進針深度和剝離范圍較難掌握，具有一定盲目性[4]。近年來，隨著中醫技術的發展，中醫藥在神經根型頸椎病治療方面取得了較好效果[5]。本研究中采用自制頸肩痛消丸配合小針刀治療神經根型頸椎病，觀察治療過程中患者的臨床癥狀、生活狀況變化，探討其療效及安全性，并與單純采用小針刀治療的患者進行對比，以便為神經根型頸椎病的臨床治療提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準[6]：中醫診斷標準，主癥為頸、肩、上肢痛麻，且以痛為主；次癥為頸部僵硬、活動不利、頭有沉重感；舌淡紅，苔薄且白，脈弦緊。西醫診斷標準，頸肩疼痛并伴有上肢放射性疼痛，范圍與頸脊神經支配區域一致；椎間孔擠壓試驗或臂叢牽拉試驗陽性；頸椎X線攝片顯示椎體明顯增生，椎間隙變小；核磁共振（MRI）等顯示椎后神經根管狹窄。

納入標準：符合上述診斷標準；年齡40～75歲；病程小于5年；基礎資料完整；患者同意參加本研究，依從性良好。

排除標準：骨髓炎、結核、骨質疏松及脊髓損傷；曾接受頸椎手術治療及頸椎畸形；血液系統、心腦血管疾病及惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期；精神疾病；不積極配合治療，中途退出。

病例選擇與分組：選取我院2016年1月至2017年10月收治的神經根型頸椎病患者80例，根據就診時間隨機分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝40）

1.2 方法

對照組患者采用小針刀治療，患者取俯臥位，胸前墊高，頸部前伸，充分暴露頸項；根據影像學檢查并結合臨床體征，對患者壓痛條索及結點等陽性點進行標記。常規消毒鋪巾，選用4號或3號小針刀進行操作；采用四部進針法，使刀口線與血管、神經、肌纖維平行，進針方向與皮膚垂直，松解棘間韌帶、筋膜及關節囊等；先縱向再橫向剝離，若有結節則需切開剝離。術畢壓迫止血，并用創可貼貼敷針眼。5 d治療1次，2次為1個療程。

觀察組患者在小針刀治療基礎上加服頸肩痛消丸（由海南省中醫院藥劑科制備），組方為白芍、葛根、豨薟草各195 g，甘草、當歸、姜黃、川芎、僵蠶、桃仁、桂枝各130 g，地龍、枳殼、延胡索、五靈脂各156 g，紅花、全蝎各78 g，牛大力260 g。方中白芍、當歸、姜黃、川芎、桃仁、桂枝、枳殼、延胡索及全蝎等藥為粗粉，磨制過篩后備用；其余8味藥加水煎制并濃縮成相對密度為1.10～1.25的清膏，與其他9味藥粉混勻后干燥，研磨成細粉，加適量蒸餾水泛丸，經干燥、打光后制成1 000 g藥丸，規格為32丸／g，有效期為12個月，避光、密封保存。用法：每次6 g，每日3次，連服4周或遵醫囑服用。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察指標：依據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[7]對患者臨床癥狀進行量化評分，包括肩頸疼痛、肢體酸冷、肢體麻木及活動狀況4個方面，每項按無、輕、中、重分別計 0，1，2，4分；根據頸椎殘障指數表（NDI）[8]對患者頸痛及頸椎功能障礙情況進行評估，考察內容包括疼痛、個人護理、負重、閱讀、注意力、頭痛、睡眠、工作、駕駛及娛樂共10項，每項5分，滿分50分，分值越高說明頸椎殘障功能越重；應用SF－36生活質量評分表[9]對患者治療過程中的生活質量情況進行分析，評分越高表示患者生活質量越好。

臨床療效：治愈為臨床癥狀和體征消失，活動正常，積分改善95%以上；顯效為臨床癥狀和體征明顯改善，癥狀積分改善70%～95%；好轉為臨床癥狀和體征減輕，活動好轉，癥狀積分改善30% ～70%；無效為臨床癥狀和體征無改善，癥狀積分改善小于30%。總有效＝治愈＋顯效＋好轉。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組患者臨床癥狀、NDI及SF－36評分比較（± s，分，n＝40）

表2 兩組患者臨床癥狀、NDI及SF－36評分比較（± s，分，n＝40）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療同時點比較，＃P＜0.05。

組別觀察組對照組時間治療前治療1周治療4周治療前治療1周治療4周肩頸疼痛3.04±0.53 2.36±0.51*＃0.68±0.12*＃3.01±0.55 2.83±0.49 1.75±0.24*肢體酸冷2.97±0.49 2.24±0.38*＃0.65±0.09*＃2.96±0.46 2.74±0.41 1.62±0.21*肢體麻木3.03±0.56 2.31±0.49*＃0.61±0.11*＃3.03±0.53 2.89±0.46 1.78±0.26*活動狀況2.95±0.43 2.16±0.41*＃0.59±0.08*＃2.91±0.44 2.76±0.42 1.43±0.29*NDI 41.19±4.26 32.54±5.78*＃15.73±3.75*＃41.37±4.18 39.85±5.95 25.74±4.93*SF－36評分94.57±12.62 104.68±11.17*＃119.57±12.28*＃95.26±11.24 99.57±10.68 107.62±10.32*

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝40]

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n＝40]

3 討論

頸椎病常見類型為神經根型，占頸椎病的60%～70%，臨床主要表現為脊神經根支配區域疼痛、麻木、運動障礙等[10－11]。頸椎病的發病緩慢，病程長，病情呈進行性加重，給患者身心造成極大傷害，同時嚴重影響患者的生活質量[12]。

現代醫學研究發現，頸椎生物力學失衡是導致頸椎病的重要原因[13]。風寒濕邪等引起頸椎肌肉痙攣，頸部缺血缺氧，造成動力平衡失調；椎間隙狹窄，韌帶松弛，造成脊柱不穩，導致靜力平衡失調。靜力失衡會加速椎間盤退變，是導致頸椎病的主要原因，但動力失衡多早于靜力失衡。小針刀療法是切開手術和針刺的有機結合，通過剝離等方法松解病灶處軟組織粘連、攣縮，解除血管和神經束的卡壓狀態，恢復頸、背、肩、臂等組織的力學平衡，從而達到治療目的。臨床實踐發現，部分患者采用小針刀治療后癥狀不能得到有效緩解，其治療效果有待進一步改善[14]。

中醫將神經根型頸椎病歸入“項強”“痹癥”范疇，主要由于素體虛弱，復感風寒濕邪，導致痹阻經絡、血氣不暢，從而引發痛癥，治療應以溫經散寒、活血化瘀為原則[15－16]。頸肩痛消丸是在中醫辨證基礎上總結而得的經典方，由豨薟草、甘草、當歸、桃仁、紅花、葛根等17味藥組方，方中豨薟草可祛風除濕、通利關節，當歸、紅花可活血通絡、入血和營，葛根醒腦安神，牛大力強筋活絡，姜黃宣痹除痛，全方共奏溫經通絡、活血行氣之功效[17]。因此，在小針刀治療基礎上加服頸肩痛消丸有助于增強療效。本研究結果顯示，觀察組患者加服頸肩痛消丸治療1周及4周后各臨床癥狀評分均顯著降低，且低于同期對照組；觀察組總有效率顯著高于對照組，說明頸肩痛消丸能改善患者頸肩疼痛、麻木及活動狀況，增強療效。觀察組治療1周及4周后NDI評分明顯降低，SF－36評分顯著升高，且觀察組均優于對照組，說明頸肩痛消丸配合小針刀治療能更有效地改善頸椎功能，增強患者的生活質量；其作用機制可能是由于頸肩痛消丸能鞏固小針刀治療效果，緩解患者疼痛癥狀，促進頸椎功能恢復，從而減輕疾病對患者生活和工作造成的負面影響。另外，兩組患者治療過程中不良反應發生率均較低且相當，提示頸肩痛消丸的安全性較高，應用價值良好。

綜上所述，在小針刀治療基礎上加用頸肩痛消丸可有效改善神經根型頸椎病患者的頸椎功能，緩解不適癥狀，提高生活質量，且安全性高，值得臨床推廣。