利用質量管理工具減少藥物性跌倒效果評價

李長江 ，林海霞 ，官真水 △

（1.四川省成都市雙流區第二人民醫院，四川 成都 610200； 2.四川省成都市雙流區第一人民醫院，四川 成都 610200）

跌倒是老年患者常見的意外事件，藥物為其危險因素之一。目前，老年患者逐年增多，需經常服藥，但其安全用藥意識欠缺，從而增加了藥物性跌倒的發生風險。本研究中使用質量管理工具對藥物性跌倒進行原因分析，并提出相應的整改措施及預防手段，效果較好。現報道如下。

1 臨床資料

2016年醫院發生藥物相關性跌倒患者3例（見表1），均為高齡患者，所患疾病均為老年常見疾病。

2 原因分析

分別從人員、藥物、環境、疾病4個方面分析原因，魚骨圖見圖1，其中人員因素是主要因素。因患者所患疾病不可控，所用藥物因素也相對不可控，故將藥物與疾病歸為不可控因素，而人員及環境因素歸為可控因素。

表1 2016年藥物相關性跌倒患者基本情況

3 整改措施與效果

針對可控因素主要有以下整改措施：人員因素，首先應對全院醫生、護士、藥師、患者、家屬及陪護做好安全用藥教育，并使其得到有效落實；其次，加強各學科間溝通，對于高風險患者，應及時通知臨床藥師參與患者用藥教育及用藥監護。針對不可控因素，通過合理用藥、減少不必要的聯合用藥等措施來降低藥物跌倒發生的風險。針對原因整改后，我院2017年1月至10月僅發生1例跌倒與藥物相關，較2016年同期顯著減少。

圖1 藥物相關性跌倒原因分析魚骨圖

4 討論

目前，我國多數老年患者使用一種或多種藥物，因藥品不良反應或不正確的使用方式均可能增加跌倒發生的風險，藥物因素已經是老年患者跌倒的重要因素。臨床常見可能引起跌倒的藥物有作用于中樞神經系統的藥物（抗精神病藥、抗抑郁藥、鎮靜催眠藥、抗癲癇藥、抗焦慮藥、麻醉及骨骼肌松弛藥、阿片類止痛藥物等），周圍血管擴張藥，作用于消化系統的藥物（瀉藥、胃腸解痙藥等），作用于泌尿及生殖系統的藥物，影響變態反應和免疫功能的藥物（抗組胺藥物等），激素及其他藥物（降糖藥、避孕藥）[1]。有研究報道，氟喹諾酮類藥物會增加肌腱炎、肌腱斷裂、肌無力等不良反應[2－3]，且年齡大于60歲的患者用藥后更容易出現肌肉骨骼系統藥品不良反應[4]。本研究中，病例1靜脈使用左氧氟沙星跌倒，因年齡大于60歲，且長期臥床，增加了肌無力的發生風險；病例2使用了抗組胺藥物酮替芬，患者在清晨出現了眩暈發生跌倒，因大部分抗組胺類藥物可通過血－腦脊液屏障進入中樞，對中樞有明顯抑制作用，從而出現鎮靜、嗜睡、眩暈、頭痛、精神運動性損傷等，且老年患者尤為敏感[1，5]；病例3因癌痛服用了阿片類止痛藥曲馬多緩釋片而出現眩暈導致跌倒。服用阿片類藥物與跌倒有相關性，且與年齡呈正相關[6－8]。另外，病例3因高齡（87歲），對曲馬多緩釋片的消除時間可能延長，故服用曲馬多緩釋片劑量偏大，應延長給藥時間，以減少藥品不良反應，從而降低跌倒風險。

預防是減少跌倒發生的主要措施[9]。針對藥物相關性跌倒，應做好以下預防措施：定期審核患者所用藥物，減少不必要用藥，減少易跌倒藥物的聯合用藥；對使用了跌倒高風險藥物的患者，應及時對患者、家屬或陪護做好安全用藥教育，降低跌倒發生的風險，同時定期對醫生、護士、藥師進行安全用藥教育[10]；治療期間定期監測患者的肝、腎功能，便于調整藥物劑量，減少因藥物蓄積而導致藥品不良反應的風險。

綜上所述，采用上述質量管理工具可顯著提高醫院的安全用藥水平，同時有效改善患者、家屬及陪護的安全用藥意識，從而顯著減少藥物性跌倒的發生。