高危藥品分級警示標識用于醫院藥房管理效果評價

楊 潔，蔣永春，胡 燕，施盛德，張圓圓，沈 娟

（江蘇省海門市人民醫院藥劑科，江蘇 海門 226100）

高危藥品是指一類若使用錯誤便會導致患者受到嚴重傷害甚至死亡的藥物[1]，且傷害程度較其他類藥品更嚴重[2]。目前，世界衛生組織已將高危藥品歸為醫療風險管理的重要部分，高危藥品的管理不僅是醫療服務體系的安全目標，也是諸多綜合醫院接受評審的關鍵細則。臨床高危藥品使用較多的科室為急診科，患者大多病情重、起病急、病情進展迅速，幾乎全部需要使用高危藥品，然而因實際工作中急診科醫護人員較少，加之多在非正常時間接診，導致高危藥品管理現狀不理想[3]。我院近兩年對藥房高危藥品應用分級警示標識管理，以提高其管理質量，進而提升醫院整體醫療服務質量，效果良好?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院藥房自2015年6月起實施高危藥品分級警示標識管理，現對2015年6月至2017年6月高危藥品處方、藥物領取、藥品擺放、處方審核、藥品發放等環節進行考察。藥房參與管理藥師共50人，其中男20人，女30人；年齡 21～50歲，平均（34.51±8.54）歲；主任藥師1人，副主任藥師1人，主管藥師37人，藥師11人。

1.2 方法

2013年6月至2015年5月為高危藥品分級警示標識管理實施前，該階段實施常規藥房藥品管理，主要包括藥品常規分類、擺放、審核、發藥等。自2015年6月起我院藥房高危藥品管理加入分級警示標識管理，具體管理方法如下。

建立管控制度：院內成立高危藥品管理小組，主任藥師為組長，組內對我院藥品管理存在的問題進行討論后，根據實際情況制訂相應的高危藥品管理計劃及控制手段，對組內各個成員的責任明確到位，實施藥庫、藥房到科室三級高危藥品管理制度。

制作分級警示標識卡及高危藥品分級卡：根據中國藥學會醫院藥學專業委員會用藥安全項目組制訂的高危藥品分級管理目錄對我院現存高危藥品進行三級規劃，包括A級、B級和C級，并在卡片上詳細闡述各類高危藥物的種類、特點及管理措施。分級警示標識卡分為兩部分，上部分使用黑框黃底色，下半部分使用三角形作為標識，A級藥物為紅底黑字，B級藥物為橙底黑字，C級藥物為藍底白字。構成標識卡的內容除了本體，還應在卡片背面涂抹不干膠，并覆蓋保護膜，正面覆蓋避免反光磨砂保護膜，根據藥庫、藥房及各科室情況選擇正確的警示標識卡，確保標識卡張貼的合理性及適應性，標識卡規格為6cm×10cm（大）與1.5cm×5cm（?。?/p>

培訓及標識：對院內護理人員及藥劑人員進行集中分期培訓，培訓內容主要為高危藥品分級、特點、管理措施、識別警示標識及分級目錄等。院內高危物品警示標識及藥品存放需做到，A級藥品集中在某一專柜內放置，并張貼大標識卡；B級、C級藥品盡可能做到集中存放，并在相應位置貼上大標識卡；部分無法集中放置的藥品上張貼相應小標識卡。

持續管理質量改進：專人記錄各區域高危藥品養護情況，養護每2周實施1次，記錄并簽字。養護內容主要包括藥品擺放情況、藥品批號、有效期、性狀及外觀等，查看藥品分級是否與標識相符，病區與診療室之間應建立高危藥品交接記錄，每天由值班護士對藥品進行核對并簽名，每周一當班護士對藥品進行養護。及時改正并反饋養護期間發現的問題。

1.3 觀察指標

工作人員對高危藥品管理知識的掌握度，采用我院自制高危藥品安全分級知識問卷對50名藥劑師的高危藥品管理知識進行考核，問卷內容包括藥物管理規定、藥物知識、藥品分級知識、給藥技術等，每項計0～25分，滿分為100分，分值越高提示相關知識了解度越高；藥品配置情況，記錄并比較高危藥品分級警示標識應用前后我院高危藥品調配差錯情況及靜脈藥物配置差錯情況；高危藥品管理效果，記錄并比較高危藥品分級警示標識應用前后藥品標識正確率及處方合格率。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表3。

3 討論

門診藥房是醫院的重要服務體系之一，也是醫院為患者提供用藥服務時保障患者用藥安全的重要環節，其在對藥品進行調劑與供應時，需特別重視對高危藥品的管理，充分認識到高危藥品使用錯誤將導致的危害[4－6]。

以往針對藥房高危藥品的管理均嚴格按照3個基本原則及5個基本操作要求進行，并根據藥品管理存在的漏洞及問題實施相應藥品擺放、藥效期限核對、藥物發放等操作，然而仍有較多的高危用藥失誤發生，導致高危用藥的安全性備受爭議[7]。為進一步提升醫院對高危藥品的管理質量，需從實際情況出發，找到一條新的管理道路，以減少高危藥品的不當使用，促進醫院整體用藥管理質量提升[8]。由于高危藥品的特殊性，我院自2015年6月起對院內診療室、門診藥房、科室藥房等諸多區域應用高危藥品分級警示標識管理，截至2017年6月的數據顯示，我院藥劑科工作人員對藥物管理規定、藥物知識、藥品分級知識及給藥技術等的掌握度優于實施管理前，我院藥房高危藥品調配差錯率、高危藥品標識錯誤率及處方不合格率均低于實施管理前，上述結果均提示高危藥品分級警示標識應用于藥房管理利于提升藥劑科工作人員對藥品的相應知識掌握度提升，有效減少高危藥品使用不當、標識錯誤、處方不合格等情況的發生，提高高危藥品在院內使用的安全性。這是因為高危藥品分級警示標識應用過程中組建了高危藥品管理小組，對院內所有藥劑科工作人員及護理人員進行了相應的知識培訓，有效提升了相關醫護人員對高危用藥的整體認知度。根據相關藥品目錄對高危藥品的使用進行分級與指引，分別進行歸納與存放，并對藥物進行定時清點與整理，有效增強了藥品管理的質量[9－11]。高危藥品分級標識管理利用標識對高危藥品的使用進行警示，可減少藥物錯誤使用，從而降低了諸多藥品不良反應發生率，護士也能知曉高危藥品的給藥、存貯等程序，掌握標識的正確使用手段，有效保證了急診科對高危藥品的管理與正確使用[12－14]。

表1 藥師藥物相關知識考核情況比較（ ± s，分，n＝50）

表1 藥師藥物相關知識考核情況比較（ ± s，分，n＝50）

時間實施前實施后t值P藥物管理規定16.25±3.51 23.14±1.51 12.750＜0.05藥物知識16.54±3.72 22.96±1.61 11.199＜0.05藥品分級知識17.12±4.11 23.21±1.25 10.024＜0.05給藥技術16.24±3.47 24.02±0.78 15.468＜0.05總體掌握度66.54±7.68 92.51±6.96 17.718＜0.05

表2 我院藥品配置情況比較

表3 高危藥品管理效果比較[例（%）]

綜上所述，醫院藥房應用高危藥品分級警示標識管理有利于提升藥房工作人員對藥物相關知識的掌握度，提升藥師給藥技術，藥品調配出錯、高危藥品標識出錯及處方不合格等情況顯著減少，臨床應用價值高。