滌痰止暈方治療良性陣發性位置性眩暈手法復位后殘留癥狀35例臨床觀察

王久敏

（河北省唐山市豐潤區中醫醫院，河北 唐山 064000）

良性陣發性位置性眩暈是由橢圓囊囊斑上脫落的耳石進入半規管，刺激半規管感受器而導致的頭位和重力改變相關的短暫眩暈發作，為臨床常見眩暈疾病，17% ～42%的眩暈患者為良性陣發性位置性眩暈，且女性發病率高于男性[1－2]。耳石復位術是臨床治療良性陣發性位置性眩暈的主要方法，復位后多數患者可迅速緩解臨床癥狀，但34% ～61%的患者仍有殘余癥狀，主要表現為持續性或與體位改變相關的非特異性頭暈、漂浮感、不穩和惡心等，并可持續數月，嚴重影響患者的生活[3－4]。滌痰止暈方是我院自擬的治療良性陣發性位置性眩暈手法復位后殘留癥狀的藥方，本研究中對其臨床療效進行了觀察。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準[5]：符合中華醫學會耳鼻咽喉分會2006年發布的診斷標準，即頭部運動到某一特定位置出現短暫性眩暈病史；變位眼震試驗陽性；短暫的去潛伏期（＜30s），疲勞性；無顱窩腫瘤、梅尼埃病、頸源性眩暈、前庭神經元炎、迷路炎、腦血管病等可引起類似臨床表現的疾病。

納入標準：臨床診斷為良性陣發性位置性眩暈，且經手法復位后仍殘留癥狀；年齡不小于18歲；本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準；患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

排除標準：其他中樞性或周圍性眩暈疾病；有手術史、外傷史或耳科相關疾病；炎癥、腫瘤、小腦萎縮、腦血管疾病、先天畸形等中樞神經系統病變；嚴重認知障礙。

病例選擇與分組：選取醫院2013年1月至2017年1月收治的良性陣發性位置性眩暈且經手法復位后殘留癥狀患者70例，隨機分為對照組和觀察組，各35例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝35）

1.2 方法

兩組患者均口服甲磺酸倍他司汀片（商品名敏使朗，衛材＜中國＞藥業有限公司，國藥準字H20040130，規格為每片6 mg），每日3次，對照組患者每次12 mg，觀察組患者每次6 mg。觀察組患者聯合滌痰止暈方煎服，組方為杏仁、陳皮、白術各10 g，天麻、半夏、川芎、石菖蒲各12 g，薏苡仁、赤芍各15 g，菜20 g。氣虛加黃芪30 g，黨參10 g；肝陽上亢重用天麻，加至15 g，并加鉤藤10 g；肝郁加柴胡12 g，白芍15 g；煩躁失眠加酸棗仁20 g，茯神15 g；項背疼痛加桂枝 10 g，葛根 20 g。治療1個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準

癥狀積分[6]：對頭痛、頭暈目眩感、頸肩背痛感、走路不穩感的程度分別進行評分，0分為無明顯癥狀，1分為偶爾發作的癥狀，2分為較輕或間斷發作的癥狀，3分為明顯且持續發作的癥狀，4分為患者主訴明顯且持續發作的癥狀。

表2 兩組患者癥狀積分比較 ± s，分，n＝35）

表2 兩組患者癥狀積分比較 ± s，分，n＝35）

組別 頭痛 頭暈目眩感 頸肩背痛感 走路不穩感 總積分 DHI評分觀察組對照組t值P值治療前0.89±0.41 0.90±0.55 1.806 0.078治療后0.82±0.32 1.41±0.57 2.412 0.030治療后0.19±0.12 0.47±0.21 2.292 0.036治療前3.81±0.57 3.77±0.64 1.623 0.163治療后1.05±0.13 2.24±0.35 3.098 0.002治療前1.35±0.72 1.32±0.80 1.912 0.068治療后0.45±0.26 0.84±0.29 2.013 0.045治療前2.71±0.91 2.68±0.83 1.897 0.069治療前8.83±1.45 8.77±1.51 1.949 0.055治療后2.37±1.46 4.62±1.53 2.377 0.033治療前53.19±5.13 54.07±5.20 1.727 0.084治療后15.15±4.32 25.44±5.02 2.456 0.028

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝35]

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n＝35]

眩暈障礙量表（DHI）評分[7]：共包括 25題，采用Likert－4級計分，0～30分為輕微障礙，31～60分為中等障礙，61～100分為嚴重障礙。

臨床療效[5]：治療后DHI評分與治療前相比，減少不少于75%為治愈，減少不少于50%，但不足75%為好轉，減少不少于25%，但不足50%為未愈；減少不足25%或加重為無效，總有效＝治愈＋好轉。

不良反應：包括惡心、嘔吐、口干、胃部不適、心悸、皮膚瘙癢。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表4。

3 討論

良性陣發性位置性眩暈患者經手法復位治療的療效較佳，多數患者眩暈癥狀明顯好轉，甚至消失，位置性試驗無特征性眼震誘發，患者可痊愈[8]。但仍有少數患者經手法復位后殘留癥狀，表現為頭昏沉不適，自覺頭暈、頸部僵硬、走路不穩，伴有焦慮和失眠等[6]。殘留癥狀可能與患者前庭功能受損有關，耳石脫落進入半規管損傷了前庭功能，破壞了平衡系統，而引起走路不穩和頭暈等癥狀，平衡系統的恢復和重建需要一個過程，因而走路不穩和頭暈的癥狀會持續一段時間[9]。另外，半規管內殘留少量耳石，雖不會導致明顯的位置性眼震和眩暈，但會造成頭暈。同時，耳石器功能障礙導致的空間定向障礙和精神情緒因素而引發的主觀感覺障礙等均會造成患者手法復位后殘留癥狀[10]。

良性陣發性位置性眩暈經手法復位治療后的殘留癥狀，屬中醫“眩暈”范疇[11]。《黃帝內經》記載“諸風掉眩，皆屬于肝”，金元時期朱震亨認為“無痰則不作眩”，明代張介賓認為“無虛不能作眩，當以治虛為主”。已有學者指出，殘留癥狀的發病機制多歸于風、痰、火、虛四方面[12]。脾為生痰之源，部分患者害怕再次發生眩暈，因而產生焦慮、抑郁的情緒和不安全感，此時脾失健運、肝木克脾土，易生痰生濕，故應注重疏肝健脾[13]。滌痰止暈方中含有杏仁、陳皮、白術、天麻、半夏、川芎、石菖蒲、薏苡仁、赤芍、菜。苦杏仁中含有苦杏仁苷，在患者體內能被苦杏仁本身所含有的苦杏仁酶或腸道微生物酶分解，產生微量的苯甲醛和氫氰酸，抑制呼吸，具有平喘、鎮咳、潤腸通便的功效[14]；陳皮辛散通溫、氣味芳香、長于理氣，能入脾肺，具有行氣寬中、健脾行氣的功效[15]；白術甘溫補虛，苦溫燥濕，主歸脾、胃二經，既能補氣以健脾，又能燥濕、利尿，臨床廣泛應用于運化失職、脾氣虛弱、水濕內生患者的治療，被稱為“脾臟補氣健脾第一要藥”[16]；天麻味甘、性平，可入肝經，平肝息風止痙，臨床多用于對頭痛眩暈、小兒驚風、肢體麻木、癲癇抽搐患者的治療[17]；半夏具有辛散溫通、化痰、燥濕的功效[18]；川芎味辛、性溫，可入肝、膽經，具有祛風燥濕、行氣開郁、活血止痛的功效[19]；石菖蒲具有開竅醒神、行氣消脹、化濕安神的功效[20]；薏苡仁具有利水消腫、健脾通便的功效；赤芍味苦，性微寒，歸肝經，具有活血祛瘀、清熱涼血的功效[21]；菜具有活血通經、清熱利尿、健胃理氣、鎮咳化痰、解毒的功效。因此，滌痰止暈方具有補氣健脾、活血止痛、行氣開郁、平肝息風止痙的功效。觀察組總有效率明顯高于對照組，且癥狀積分及DHI評分均顯著低于對照組，證實了此觀點。

綜上所述，滌痰止暈方能有效改善良性陣發性位置性眩暈手法復位后殘留癥狀，提高療效，值得臨床推廣。