不同劑量布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉圍術(shù)期護(hù)理

張鳴飛，孫琳婧，唐錦榮，周宏俊，張 燕

（如東縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南通 226401）

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)及安全性的提高，剖宮產(chǎn)以其自由選擇分娩時(shí)間、分娩時(shí)疼痛輕、分娩的危險(xiǎn)小的特點(diǎn)在產(chǎn)科應(yīng)用廣泛，較多的年輕女性，特別是初產(chǎn)婦因缺乏生育經(jīng)驗(yàn)選擇剖宮產(chǎn)[1]。麻醉安全、護(hù)理質(zhì)量是影響手術(shù)效果的重要因素，所以，本文就剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用不同劑量布比卡因的麻醉效果及圍手術(shù)護(hù)理方法進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

觀察對象為我院產(chǎn)科2013年12月-2014年12月收治的84例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均為足月妊娠的單胎產(chǎn)婦，符合剖宮產(chǎn)術(shù)適應(yīng)癥，排除有妊娠并發(fā)癥、高齡、超重產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡21-32歲，平均年齡（25.2±2.5）歲。采用隨機(jī)分組法分為甲組、乙組、丙組，每組各28例，三組產(chǎn)婦一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室后，打開靜脈補(bǔ)液通道，給予鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧量為每分鐘4L，對產(chǎn)婦進(jìn)行心電圖、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，在第3-4腰椎間隙用18G穿刺針進(jìn)入硬膜外腔，再改用25G穿刺針穿刺，將腦脊液稀釋至3ml，間隔15秒鐘后將鹽酸布比卡因注入蛛網(wǎng)膜下腔。產(chǎn)婦改為平臥位，麻醉平面未達(dá)到T6的產(chǎn)婦在硬膜外腔給予5-10ml 1%利多卡因。心率每分鐘低于55次的產(chǎn)婦靜脈注射0.3-0.5mg阿托品，有明顯血壓降低的產(chǎn)婦靜脈注射5-10mg麻黃素。

1.3 護(hù)理方法

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理 產(chǎn)前產(chǎn)婦容易出現(xiàn)焦慮、煩躁不安情緒，護(hù)理人員要為產(chǎn)婦提供舒適衛(wèi)生的待產(chǎn)環(huán)境。 給產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)方法、麻醉藥物的安全性及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，消除恐懼感。告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)過程中不會產(chǎn)生疼痛感，寶寶一定會平安出世，提高安全感。②術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前嚴(yán)格禁食禁水，進(jìn)行備皮、藥敏測試，開通靜脈補(bǔ)液通道，鼻導(dǎo)管吸氧。做好胎心監(jiān)測，準(zhǔn)備胎兒衣物等。

術(shù)中護(hù)理：器械護(hù)士要提前準(zhǔn)備好手術(shù)器械，與醫(yī)生密切配合，縮短手術(shù)時(shí)間。巡回護(hù)士密切關(guān)注產(chǎn)婦變化情況、麻醉深度，鼓勵(lì)、引導(dǎo)產(chǎn)婦更好的配合醫(yī)生，保持最佳體位。

術(shù)后護(hù)理：護(hù)送產(chǎn)婦回到病房，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)更換切口敷料，告知產(chǎn)婦保護(hù)好切口，防止撕裂、感染。仔細(xì)觀察麻醉蘇醒期癥狀、引導(dǎo)出血、宮縮、疼痛等情況，采取抗生素措施。鼓勵(lì)產(chǎn)婦12h后盡早下床活動，母嬰同室。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用sPss13.00處理，計(jì)量資料用 ±s表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)；P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果

甲組達(dá)T6時(shí)間、麻醉完全消除時(shí)間與乙組、丙組有明差異（P＜0.05），見表1。

表1 三組血麻醉效果各項(xiàng)指標(biāo)對比（ ±s）

表1 三組血麻醉效果各項(xiàng)指標(biāo)對比（ ±s）

注：*表示與甲組、乙組比較P＜0.05。

組類 例數(shù) 達(dá)T6時(shí)間（min） 痛覺消失時(shí)間（min） 麻醉完全消除時(shí)間（min）甲組 28 7.8±1.9 15.6±2.4 274.7±28.7乙組 28 5.9±1.5 10.2±3.8 300.3±9.2丙組 28 4.1±1.8* 9.9±2.1* 321.8±45.1*

2.2 不良反應(yīng)

甲組因麻醉引起的不良反應(yīng)有5例（17.86%），其中低血壓2例，惡心2例，頭痛1例；乙組不良反應(yīng)有6例（21.43%），其中低血壓3例，惡心2例，頭痛1例；丙組不良反應(yīng)有8例（28.57%），其中低血壓4例，惡心2例，頭痛2例。

3 討 論

布比卡因是一種長效的局麻藥物，主要與神經(jīng)膜受體結(jié)合阻斷鈉離子通道，從而抑制神經(jīng)的傳導(dǎo)功能。起效迅速，對胎盤的通透性較低，麻醉安全性高，適合剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用。受產(chǎn)婦孕后期循環(huán)功能的變化、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的壓力及麻醉傳導(dǎo)功能的影響，術(shù)后容易引起低血壓、疼痛、惡心等不良反應(yīng)[2]。所以，布比卡因的使用劑量、圍手術(shù)期護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)情況有明顯的相關(guān)性。本文通過對產(chǎn)婦使用不同劑量布比卡因麻醉觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，乙組和丙組麻醉效果及術(shù)后不良反應(yīng)差異不明顯，可以迅速達(dá)到T6麻醉平面。相對于甲組，乙組和丙組痛覺消失時(shí)間短，說明麻醉起效時(shí)間更快，但是甲組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（17.86%）低于丙組（28.57%），提示甲組麻醉的不良反應(yīng)較少。但是總體上講，乙組、丙組的麻醉效果更突出，起效快，更適合剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用[3]。同時(shí)，對產(chǎn)婦進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，可以提高產(chǎn)婦的舒適感，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)前心理護(hù)理可以緩解產(chǎn)婦的不良情緒，提高對手術(shù)知識的知曉率。術(shù)前準(zhǔn)備可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)中護(hù)理可以縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后護(hù)理可以降低并發(fā)癥，引導(dǎo)產(chǎn)婦盡早與胎兒接觸，下地活動，降低術(shù)后出血量，盡早恢復(fù)健康。

綜上所述，1.2-1.4ml鹽酸布比卡因用于剖宮產(chǎn)麻時(shí)療效安全可靠，對產(chǎn)婦進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理可以減少麻醉應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥，符合產(chǎn)婦的需要。