在臨床護理實習生中開展災害護理備災培訓的有效性研究

陳冰冰 ，夏 蕊 ，金 秋 ，張子朋 ，張 芳 ，李斯儉

如今災害在全球頻發，中國處于亞洲環太平洋地帶，是自然災害頻發且因災害造成損失較多的國家。根據國家減災網最新災情信息，我國中西部地區遭受的風雹災害持續發展，云南景洪發生的4.9級地震已致1.3萬人受災[1]。評估災害損失不僅與死亡人數相關，受傷人數也成為計算災害指數的一個因子[2]，因此減少受傷人數，提高災害救援效率是極為迫切和重要的。醫護人員是災害救援的首要參與者，臨床護理實習生（以下簡稱臨床護生）是護理隊伍的后備軍，未來災害護理救援的后備力量[3]。目前，我國臨床護生災害救護知識技能的掌握情況不甚理想[4]，災害護理缺乏預防意識和災害后期護理能力的培訓，護理備災體系建立意識匱乏[5]。本文以臨床護生為研究對象探討災害護理短期培訓是否能提高其災害護理能力。

1 對象與方法

1.1 對象 通過微信平臺向成都市第二人民醫院的臨床護生發布培訓招募信息。納入標準：（1）自愿參與；（2）在本院實習的臨床護生。排除不能全天參與培訓的人員。最后將符合標準的31名臨床護生作為本次研究對象，本次研究獲得研究組所在學校倫理委員會的批準和培訓對象及其所在單位的知情同意，整個研究過程遵循尊重、公平、公正、自愿、有益和保密的原則。

1.2 方法 本研究采用自身前后對照的類實驗設計。于2016-12-11在成都市第二人民醫院的大教室進行面對面調查問卷回答。（1）T0（培訓開始前：前測）時完成《臨床護生災害知、行、信問卷調查》；（2）T1（培訓結束后當天：后測）時再次填寫同一問卷；（3）為掌握培訓遠期效果，T2（培訓結束1個月后：2017-01-11隨訪）時再次于成都市第二人民醫院的大教室發放同一問卷。在三個測評時間點，全部研究對象完成三次資料收集。每次測評發放紙質問卷31份，共三次測評，收集到問卷93份，回收率100%。

1.2.1 課程內容 參考提高護理人員的公共衛生應急準備能力的框架[6]，若蘭等[7]指出護理人員應同時具備準備度高、能力達標和高度意愿的素質才能達到備災標準。R（readiness）代表準備度，指個人、集體、機構等擁有必要的人力和物質資源，能承擔任務迅速行動，做出及時反應；A（ability）代表能力，指個人、組織或社區在外部環境要求時，具有實際操作能力和技能去完成任務；W（willingness）代表意愿，指個人對具體事件做出傾向性的選擇或響應，因此本次將災害基礎、檢傷分類和家庭備災作為培訓內容，提高其災害知識與救援技能，從而影響其意愿。

1.2.2 培訓方法與內容 （1）災害護理基礎，通過演示文稿（PowerPoint，PPT）和視頻了解災害護理基礎相關知識點；以小組為單位討論對災害的認識及護士在災害救援中扮演的角色。（2）災害現場檢傷分診，采用案例教學法以PPT形式講授及示范災害現場如何檢傷分診；以小組為單位依次進行討論和桌面演習。（3）家庭備災計劃，以PPT形式講授備災的重要性；播放家庭逃生路線和家庭備災包的相關視頻；地震為本次災害情景，以小組為單位按任務卡內容幫助脆弱人群（孕婦、兒童、高齡老人、糖尿病患者和殘疾人）設計逃生路線并準備一個能夠使用3 d的備災包[5]，小組匯報形式有畫報講解、角色扮演等。培訓期1 d，用時6 h，具體培訓計劃見表1。

表1 臨床護生災害護理培訓計劃表

1.2.3 研究工具 采用知信行模式[8]建立問卷維度，文獻回顧形成問卷條目池，經小組討論、專家咨詢、預調查及重測，得到該問卷的專家內容效度0.96，重測信度0.80。問卷分一般資料和測評內容兩部分：（1）一般資料包括性別、年齡、學歷、災害經歷和培訓經歷等；（2）測評內容包括知識、行為、態度三個維度，每個維度均包含有災害基礎、檢傷分診和家庭備災三部分內容。知識和行為維度中所有條目為單項選擇題，共24題，每題答對得1分，答錯得0分，總24分；態度維度采用Likert 5級評分法，每個條目按非常同意得5分，同意得4分，一般得3分，不同意得2分，非常不同意得1分，分數越高表示態度越好。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析，計數資料用頻數與百分比描述，計量資料用±s描述；三個時間點數據比較采用重復測量資料方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，以雙側P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床護生一般資料 31名臨床護生，年齡17～23歲，平均（21.0±1.0）歲，其他一般情況見表2。

表2 31名臨床護生一般資料

2.2 培訓前后知識和行為答題正確率及得分情況三個測評時間點中，T1知識及行為各部分答題正確率最高，見表3。知識和行為條目平均得分在三個測評時間點比較，差異具有統計學意義。進一步兩兩比較，T1和T2知識及行為條目平均得分均高于T0；T1知識條目平均得分均高于T2，差異具有統學意義（P＜0.05，表4）。

表3 培訓前后臨床護生知識與行為答題正確情況

2.3 培訓前后災害態度和救援意愿得分情況 臨床護生培訓前后三個測評時間點在條目4.2.1和4.3.2的平均得分比較，差異均具有統計學意義。進一步兩兩比較，T1在條目4.2.1和4.3.2得分高于T0；T1在條目4.3.2得分高于T2，差異具有統計學意義（P＜0.05，表5）。

表4 培訓前后臨床護生知識與行為平均得分（±s，分）

表4 培訓前后臨床護生知識與行為平均得分（±s，分）

注：T0，培訓開始前；T1，培訓結束后；T2，培訓結束1個月后；與T0比較，①P＜0.05；與T2比較，②P＜0.05

測評時點 例數 知識行為災害基礎 驗傷分診 家庭備災 災害基礎 驗傷分診 家庭備災T0 31 2.45±1.09 1.84±1.00 1.52±0.81 1.74±0.82 1.32±0.87 1.58±0.81 T1 31 3.84±1.37① ② 2.87±1.23① 4.65±0.61① ② 2.16±0.82① 1.94±0.73① 2.58±0.56①T2 31 3.03±1.22① 2.74±1.06① 3.71±1.04① 2.13±0.76① 1.71±0.82 2.39±0.67①F值 13.034 8.775 121.785 4.005 5.354 25.450 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.023 0.007 ＜0.001

表5 培訓前后臨床護生態度平均得分比較（±s，分）

表5 培訓前后臨床護生態度平均得分比較（±s，分）

注：T0，培訓開始前；T1，培訓結束后；T2，培訓結束1個月后；與T0比較，①P＜0.05；與T2比較，②P＜0.05

條目 例數 T0 T1 T2 F值 P值4.1.1參與防災、減災和救災工作主要是醫院領導的責任，如院長、護理部主任31 3.68±1.22 4.16±0.90 3.97±1.17 2.136 0.127 4.1.2作為護生，我認為學習災害有關知識應該是工作以后再學習31 4.19±0.87 4.39±0.72 3.97±1.33 1.398 0.255 4.1.3作為護生，如果需要我參與救災，我感到擔憂, 因為我不了解與災害相關知識31 3.03±1.05 3.39±0.99 3.42±1.15 1.484 0.235 4.1.4作為護生，如果需要我參與救災，我認為學習檢傷分診是急診科護士的責任31 3.94±0.81 4.03±1.05 3.77±1.02 0.693 0.504 4.2.1作為護生，如果需要我參與救援，并災害現場檢傷分診工作，我感到擔憂因為我尚未接觸過檢傷分診有關的知識和實踐操作31 2.81±1.01 3.48±1.00① 3.29±1.10 5.334 0.007 4.3.1作為護生，我認為很少有機會參與救災工作，故學習家庭備災計劃沒有必要的31 3.94±1.15 4.45±0.51 3.87±1.26 2.988 0.058 4.3.2作為護生，如果一旦需要我參與救援，我感到擔憂, 因為我覺得沒有時間準備一個備災包31 3.16±1.07 3.94±0.77①② 3.39±1.02 7.591 0.001

3 討 論

一般資料中顯示接受調查的護生中89.29%參加過災害培訓，93.33%參加過災害演練，但此次培訓前測評分數依舊不高，知識部分平均分還達不到該部分總分的一半，說明臨床護生災害知識薄弱，此結果與文獻[3,8,9]調查結果相一致。此次培訓產生明顯效果，與之前相關研究提出的培訓的有效性相符[10-12]。且從隨訪結果來看效果可持續，可能跟培訓課程的設置、多種教學方式的融合有關。在反饋訪談中，多數學生表示在備災方面學習的知識印象較深刻，學以致用的機會較多，備災包和備災計劃回家便可推廣。

災害行為包括如何逃生，如何正確檢傷分類，備災包的準備和制訂逃生計劃，本次培訓通過各種教學方法激發學生的學習興致，并采用游戲競賽方法促進小組間學習熱情，提高互動性[13,14]。同學們也紛紛同意并推薦以上教學方法，表示學習氣氛很活躍，在今后的培訓中可加入一些活躍氣氛的元素，能使效果加倍。1個月后隨訪檢傷分類的行為與培訓前已無統計學差異，原因可能為其涉及的專業知識較多，且需要較強的臨床思維，本次研究對象尚為臨床護理實習生，缺乏臨床經驗[3]，知識認識較為片面，無法形成牢固的知識體系。

本次入選臨床護生的災害態度持續高水平與文獻[4,8,12]調查結果一致。可能因為本次研究對象通過自愿報名參與培訓，不排除其在培訓前就持有較積極的災害態度。本研究設定的情景主要以地震為主，沒有其他災害類型帶來的未知因素干擾；均未婚，在家庭照護上沒有很大的壓力和顧忌；沒有科室的限制，或其對臨床相關科室的職責了解有限，對于在災害救護中各科護士所發揮的作用了解不夠全面[15]，鑒于以上因素，臨床護理實習生較容易表現積極災害態度。另外，影響個人災害救援意愿和備災態度的因素有很多，包括年齡、性別、家庭成員安全、工作所在的科室、個人防護安全、職業心態和災害類型等[11,16-21]。僅通過培訓不能使其產生較大的變化。

此次研究仍存在以下幾點不足：（1）因考慮培訓時間較長可能影響培訓對象的學習精力而影響培訓效果，課程內容無法全面；（2）培訓人員專業素質有限，為彌補這方面不足，此次培訓有災害護理專家的全程指導；（3）課程未設置相關行為操作測評，紙質問卷測評結果可能與實際行為有偏差；（4）研究工具由研究組自制，首次投入使用，但可為以后研制相關研究工具提供有利的信息。

臨床護生作為護理團隊的后備軍，提高其應對災害的能力能為今后的減災、防災、備災和救災提供有力的幫助和支持。短期的培訓和合理的課程設置能對臨床護生的災害護理知識和行為產生提升的效果，但還需定期進行日常學習和演練以加強其印象和幫助記憶，還可增加培訓次數和每次培訓時長以達到培訓效果持續，但具體的培訓頻率和間隔周期有待進一步的研究。在課程設置方面，可考慮運用多種學習方法和授課形式，充分結合并運用學習者自身的優點。