PDA可視化宣教在老年患者用藥安全管理中的應用

李慧芳，李 靜，姜 旸，葛 杰，羅 敏

國際醫療衛生機構認證聯合委員會（Joint Commission International on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO）[1]標準指南要求藥品管理與使用，必須保證在正確的時間對正確的患者調配正確劑量的藥品。醫院護士作為給藥的直接執行者，風險暴露概率最高[2]。隨著信息化技術的發展，利用無線網絡引入個人數字助理（personal digital assistant，PDA），其體積與常見的手機相仿，攜帶方便，護士可通過PDA直接查看醫囑內容、實時執行醫囑、收集患者生命體征信息，將信息直接延伸到患者床旁，實現了移動跟蹤醫囑，大大提高了護理工作效率[3-5]。患者在辦理入院后，手腕上佩戴條形碼腕帶，PDA紅外線掃描該條形碼進行核對，此項應用能串聯一個用藥安全網，有效減少了護士錯發藥、漏發藥等現象的發生[6,7]，在一定程度上保證了護士給藥安全。老年人作為用藥的主要人群，而口服又是其最常見的用藥方式，如何保證老年患者口服用藥的安全，應引起臨床護理人員的高度重視。目前，武警總醫院使用的PDA不僅有紅外掃描裝置，而且具有圖像記錄功能和一定的信息儲備能力。本研究充分利用我院PDA的圖像記錄功能，并將其應用于老年人用藥健康宣教，效果良好，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014-05至 2015-10我院干部病房收治的各類慢性代謝性疾病患者300例為研究對象，其中男280例，女20例。將患者按照入院順序以病房為單位隨機分為試驗組和對照組。病區內含20個病房，每個病房2人。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）意識清楚、心理健康，溝通良好；（2）年齡≥70歲，文化程度大專以上；（3）患有多種慢性疾病，所服藥物超過3種；（4）自愿接受調查者。排除標準：（1）生活完全不能自理，視力、聽力嚴重障礙；（2）老年癡呆和其他急癥病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受傳統用藥宣教方式和給藥，由專門固定的責任護士對患者進行口頭用藥宣教，經中心藥房擺藥，責任護士核對后給藥。

1.3.2 試驗組 接受PDA可視化用藥宣教和給藥。（1）實驗前期，由我科固定3名責任護士（本科，工作年限3年以上）對常見藥物進行圖像采集，信息技術部門提供支持，建立常見藥物圖像數據庫。專門培訓相關藥理知識責任護士6名，對常見藥物外觀、劑量、用法及不良反應的知識掌握良好。試運行PDA可視化宣教兩周，責任護士應用PDA圖像數據庫良好后，試驗組正式實施。（2）在醫院信息系統的基礎上，護士給藥前都先利用PDA掃描核對身份，利用PDA圖像庫，邊給患者看藥物圖像邊給予用藥宣教。患者通過PDA可直觀地了解藥物的外形及劑量，護士同時對藥物的用法進行說明，經確認后給藥，達到了護患雙核對，共同監督的目的。

1.4 評價指標 采用自行設計的表格收集患者年齡、性別、用藥種類等一般資料。采用我院院內統一設計的用藥風險評估表、藥物知曉率和患者滿意度調查表,收集干預前后用藥風險評估分值、藥物知曉率、滿意度等。三個量表信效度良好，Cronbach'sα 值均為0.8。用藥風險評估表包括患者年齡、對所用藥的認識、用藥態度、不良用藥史和用藥依從性五個方面；采用10分制，＜4分為低度高危，4～6分為中度高危，≥6分為重度高危。藥物知曉率是反映患者對自己所用藥物的名稱和外形、劑量、用藥注意事項（1～2條）、基本作用和不良反應（1～2條）的知曉情況；采用1分制，5項每項占20%分值。滿意度測評由患者根據自己的感受對本次住院用藥安全教育效果進行評價；采用5分制，5分表示非常滿意，4分表示滿意，3分表示一般，2分表示不滿意，1分表示非常不滿意。增幅（降幅）=（干預后均值-干預前均值）/干預前均值，是反映干預前后各項變化幅度大小的指標，當結果為正數時為增幅，負數時為降幅。分別于宣教前后（間隔1周）接受調查分析。1周后由護士長發放健康宣教效果調查問卷，以了解患者用藥風險評估情況，對所服藥物知曉率及滿意度測評。問卷全部為選擇題，不能書寫的患者由專人提問，患者回答的方式完成。共發放問卷300份，試驗組回收有效問卷150份，對照組回收有效問卷149份，總有效率為99.66%。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用頻數和率表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 兩組患者在年齡、性別、用藥種類方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組老年患者基線資料比較（±s）

表1 兩組老年患者基線資料比較（±s）

注：試驗組，PDA可視化用藥宣教方式和給藥；對照組，傳統用藥宣教方式和給藥

試驗組 150 76.38±5.68 140 10 4.30±1.35對照組 149 76.52±5.95 140 9 4.30±1.39 t/χ2值 0.214 0.367 0.030 P值 0.830 0.506 0.976

2.2 兩組用藥宣教干預前后各項指標比較 干預前，兩組在藥物知曉率和用藥風險評估方面比較，差異無統計學意義（t=0.144，P=0.886；t=0.059，P=0.953）。給予用藥宣教后，對照組與試驗組患者對所用藥物的知曉率明顯提高（t=22.096，P＜0.001；t=18.602，P＜0.001），增幅分別為26.44%和35.53%。兩組用藥風險評估分值明顯下降（t=18.434，P＜0.001；t=14.794，P＜0.001），降幅分別為17.46%和18.95%。與對照組比較，試驗組患者用藥風險降低的幅度更明顯，差異無統計學意義（t=0.441，P=0.659）。試驗組藥物知曉率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（t=2.632, P=0.009），見表2。

2.3 兩組給予用藥宣教后患者滿意度比較 試驗組滿意度為（3.77±0.72）分，高于對照組的（3.58±0.69）分，差異具有統計學意義（t=2.404, P=0.017）。

3 討 論

由于生理原因老年人對藥物的反應與中年人有較大差別，患有多種慢性疾病、用藥種類多、頻次大的現象十分常見。而且受記憶力、心理因素、不良生活方式和自身文化水平的影響，老年人對藥物知曉率低，用藥依從性差，用藥安全問題凸顯。患者用藥知曉率是反映患者對所用藥的名稱、外形、劑量、用法及注意事項掌握程度的指標。藥物知曉率受年齡、文化程度的影響較大，且調查數據顯示僅70%的患者對所用藥物的名稱清楚，對藥物的外形、劑量和用藥注意事項的知曉率卻明顯低于50%[8]。患者對藥物的知曉情況直接影響其用藥依從性，而依從性的高低又直接決定了用藥效果的好壞。因此，本研究對患者的用藥依從性、藥物知曉率和用藥風險評估進行了調查研究，并對其實施PDA可視化用藥宣教。

本研究所選患者服藥種類均超過3種，其在家均有過不良用藥史（包括服藥時間不準確、漏服、多服、自行改藥等）；雖然所有患者文化程度均在大專以上，但藥物知曉率低于60%。用藥風險評估分值是反映患者用藥安全風險的指標，分值越高，表明患者用藥安全風險越大。本研究中入院患者的用藥風險分值均值在6 分以上，屬用藥高風險人群。總之，此組老年患者入院前用藥風險高，安全問題嚴重，該研究結果與馮秋英等[8]的調查一致。

利用PDA的可視功能，給予可視化用藥宣教，患者能更清楚、更直觀地了解所用藥物的外觀和劑量，更容易記憶，在一定程度上實現了護患雙方用藥信息的對等。給藥前通過PDA可視圖片核對，真正意義上實現了護患雙方藥物雙核對，患者用藥更放心。利用PDA的圖像記錄和存儲功能建立老年患者的用藥圖像數據庫，一次收集可以長久的保存使用，避免了護理人員的重復勞動，減輕護士工作量。同時藥物圖像數據庫的建立，一方面可以為科室新進人員學習，科研提供數據資料，另一方面對于老年病區的用藥安全管理具有長遠的意義。

目前PDA在臨床用藥安全管理方面，僅限于利用其紅外線掃描功能，通過對患者腕帶上的二維碼進行識別以核對患者用藥信息，該方面使用頻次最高[9,10]，彌補了因人為因素而造成的給藥差錯,但是不能識別藥物，也無法避免那些因給藥時間不準確等多環節因素導致的失誤[11]。國外研究報道，PDA上可安裝藥品數據庫及醫學辭典等應用軟件，護理人員可以隨時學習某一學科的最新研究進展，指導臨床工作非常實用方便[12]，并能有效的開展相關循證護理實踐[13]。另有研究報道，可利用PDA 的拍攝和影像傳輸功能，將床旁拍攝的患者病例影像資料直接傳輸給其他醫務人員，這項功能一方面實現了醫務人員知識的共享，另一方面也使患者得到更精準專業的治療，滿意度提高[14,15]。但是將PDA可視功能應用于用藥安全管理的案例尚無相關報告。

本研究結果顯示，采用兩種不同方式的用藥健康宣教后，兩組患者的用藥風險評估分值都明顯降低，用藥知曉率上升顯著。因此，住院期間通過給予患者用藥健康教育能明顯提高患者藥物知曉率，降低用藥風險，避免用藥差錯[16]，保證患者用藥安全。給予試驗組與對照組不同的用藥健康宣教后，兩組用藥風險評估分值差異不具有統計學意義，可能是受年齡、不良用藥史等不可改變因素影響。但不可否認，試驗組患者用藥風險降低的幅度更明顯，較對照組低2.02%。另外，試驗組用藥健康教育后患者的藥物知曉率、滿意度明顯高于對照組，分別為6.65%和5.31%，差異性明顯具有統計學意義。因此，PDA可視化用藥宣教患者接受良好，效果明顯優于傳統宣教方式，該結果與文獻[17-19]報道一致。總之，利用PDA的照相可視功能，患者可以更直觀、形象地了解所用藥物，提高了藥物知曉率和用藥依從性，從而能更好地引導護士給藥前核對。這種方式顛覆了傳統的口頭用藥健康宣教，圖文并茂，不再局限于口述，患者更容易接受和記憶，在一定程度上實現了護患雙方藥物知識的對等，實現了發藥用藥雙方共同監督，控制用藥的關鍵環節，保證了用藥安全。但是本研究中應用PDA可視化宣教在實施過程中存在用時較長的問題，影響其在老年病區的推廣，在以后的實踐研究中需繼續關注改進。

表2 兩組老年患者宣教干預前后藥物知曉率和用藥風險評估比較（±s）

表2 兩組老年患者宣教干預前后藥物知曉率和用藥風險評估比較（±s）

注：試驗組，PDA可視化用藥宣教方式和給藥；對照組，傳統用藥宣教方式和給藥；與同組干預前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別 例數 藥物知曉率（%） 用藥風險評估（分）干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 150 51.82±14.27 70.23±14.50①② 6.12±1.88 4.96±1.81①對照組 149 52.08±16.99 65.85±14.39① 6.13±2.26 5.06±2.11①