訓練致不同程度中暑官兵心理健康狀況分析

劉 艷 ，馬珍珍 ，趙 珉 ，王蘊哲 ， 黃幼齡 ， 劉 杰 ，張曲娣 ，陳 佩

臨床上將中暑分成先兆中暑、輕度中暑和重度中暑。先兆中暑和輕度中暑只需及時口服補液鹽，離開高溫環境，適當降溫，就能很快恢復。而對于重度中暑患者，如果不及時給予有效的搶救處理，就可能導致患者出現終身殘疾或死亡[1-3]。軍事訓練致重度中暑是在高溫高濕環境中高強度體能訓練造成的，大部分患者體溫在40 ℃以上，在高熱狀態下，機體呈應激狀態。在應激狀態下，機體的醛固酮和利尿激素明顯增高，內臟灌注量減少，處于高動力循環與低灌注缺血、高代謝及組織氧攝取與利用障礙狀態[4,5]，最終導致患者昏厥[2]。鄭春雨等[6]研究發現，高溫環境下、高強度的軍事訓練極易誘導官兵產生巨大的心理壓力，發生心理障礙。2015-07，解放軍371中心醫院緊急收治43名中原地區某部隊中因軍事訓練導致中暑的官兵，其中重度中暑11例。筆者所在團隊對其心理健康狀況展開調查、分析總結，以期為此類患者護理治療提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 2015-07，我院緊急收治中原地區某部隊因軍事訓練致中暑患者43例，經初步診斷，所有患者均符合中暑診斷標準（先兆中暑表現為大量出汗、口渴、頭昏眼花，體溫正常或略高，一般不高于37.5 ℃；輕度中暑表現為面色潮紅、胸悶、皮膚干熱，體溫37.5～40℃，血壓下降，脈搏加快等；重度中暑患者除有先兆中暑和輕度中暑癥狀外，還有皮膚干燥無汗，體溫在40 ℃以上等表現）[4]。其中先兆和輕度中暑32名，重度中暑11名（含熱射病7名）。患者均為男性，年齡19～23歲，平均（21.3±8.45）歲。另選所在部隊中43名未中暑官兵作為正常組，正常組官兵納入標準：同一部隊，同時參加訓練，學歷、年齡、兵齡相近，無身體疾患。正常組均為男性，年齡19～24歲，平均（21.6±8.67）歲。

1.2 調查方法 結合住院患者常見心理問題及部隊中戰士常見心理問題[7]，采用癥狀自評量表SCL-90[8]對患者進行癥狀自我評估。該量表共90個條目，分為10個分量表，包含軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執、敵對、精神病性和其他，涉及感覺、情感、思維、意識、行為、生活習慣、人際關系，飲食和睡眠等相關維度。其中，抑郁條目包括心理承受能力差、情緒低落、一直覺得死了別人會生活的更好些、孤獨及思念家人、心里惴惴不安、自我認知失調、對疾病的不了解、后遺癥的擔憂、對未來感覺不到希望和感覺生活沒意思等，焦慮條目包括對前途的焦慮、對以后部隊生活的彷徨、胃口不好、睡眠質量不高、對醫院環境的排斥、易感到疲勞和乏力、生活習慣的不適應、交際關系的困惑和易激動等[6]。每個項目均采用5級評分制，由1～5分表示癥狀程度依次加重。任何一因子超過2分項為篩選陽性，同質性信度為0.97，各分量表的同質性信度在0.69以上，重測一致性大于0.70，內容效度和結構效度也較好[9]。測試時由測試人員說明量表使用方法，采用匿名答卷及檢測，以達到保密要求和消除患者顧慮。共發出問卷86份，回收86份，無漏填和明顯敷衍的問卷，有效回收率100%。

1.3 統計學處理 所采集的問卷及數據使用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量資料以±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較采用Dunnett-t法，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 中暑官兵與正常組官兵SCL-90各因子得分比較整體比較結果顯示三組間抑郁、焦慮條目得分差異有統計學意義（P＜0.05），進一步兩兩比較結果顯示，與正常組官兵相比，先兆中暑和輕度中暑官兵（P=0.026，P=0.007）、重度中暑官兵（P=0.005，P=0.003）抑郁和焦慮得分均顯著升高；與先兆中暑和輕度中暑官兵比較，重度中暑官兵抑郁（P=0.006）、焦慮（P=0.018）得分均明顯升高，見表1。

表1 中暑官兵與正常組官兵SCL-90各因子得分比較（±s，分）

表1 中暑官兵與正常組官兵SCL-90各因子得分比較（±s，分）

注：與正常組官兵比較，①P＜0.05；與先兆中暑和輕度中暑官兵比較，② P＜0.05

軀體化 1.57±0.55 1.58±1.05 1.84±1.06 3.19 2.178強迫癥狀1.76±0.68 1.78±0.91 1.80±0.95 2.45 6.331人際關系敏感1.78±0.53 1.78±0.67 1.82±0.67 3.67 2.068抑郁 1.65±0.67 1.90±0.98① 2.41±1.12①② 13.63 0.038焦慮 1.51±0.49 2.18±0.91① 2.78±1.28①② 21.02 0.005敵對 1.63±0.77 1.67±0.68 1.70±0.70 3.31 2.776恐怖 1.35±0.65 1.34±0.60 1.38±0.66 4.09 1.176偏執 1.66±0.70 1.62±0.64 1.69±0.48 2.21 6.513精神病性1.51±0.61 1.55±0.48 1.58±0.61 2.77 5.872

2.2 中暑官兵與正常組官兵抑郁與焦慮條目得分比較整體比較結果顯示三組間對醫院環境的排斥、生活習慣的不適應、對以后部隊生活的彷徨、對疾病的不了解及后遺癥的擔憂、對前途的焦慮、交際關系的困惑、心理承受能力、自我認知失調和孤獨感及思念家人得分差異有統計學意義（P＜0.05）。

進一步兩兩比較結果顯示，與正常組官兵比較，先兆中暑和輕度中暑官兵對今后部隊生活的彷徨（P=0.002）、孤獨及思念家人（P=0.004）和自我認知失調（P=0.003）得分均顯著升高；與正常組官兵比較，重度中暑官兵對醫院環境的排斥（P=0.002）、生活習慣的不適應（P=0.001）、對以后部隊生活的彷徨（P=0.001）、對疾病的不了解及后遺癥的擔憂（P=0.001）、對前途的焦慮（P=0.001）、交際關系的困惑（P=0.003）、心理承受能力（P=0.002）、自我認知失調（P=0.003）和孤獨感及思念家人（P=0.003）得分值均顯著升高；與先兆中暑和輕度中暑官兵比較，重度中暑官兵對醫院環境的排斥（P=0.003）、生活習慣的不適應（P=0.002）、對以后部隊生活的彷徨（P=0.017）、對疾病的不了解及后遺癥的擔憂（P=0.004）、對前途的焦慮（P=0.005）、交際關系的困惑（P=0.006）、心理承受能力（P=0.007）和孤獨感及思念家人（P=0.021）得分均明顯升高，見表2。

3 討 論

通過癥狀自評量表SCL-90調查發現，中暑官兵心理抑郁、焦慮值均不同程度地高于正常組官兵，表明抑郁、焦慮是官兵心理健康受中暑影響的主要方面。3.1 對前途的焦慮及部隊生活的彷徨 現實條件與想象中情況差距較大，讓帶著很高期望進入軍營的戰士產生了很大的失落感[10]。本調查發現，官兵在軍事訓練時，因身體不能適應周圍的高溫、高濕環境及高強度訓練而導致出現中暑癥狀后，更會擔心因住院耽誤工作、學習，進而影響前途；另外，有的中暑官兵住院后，一直擔心出院后是否還能繼續參與這樣強度的訓練，進而導致極大的心理壓力而出現緊張、焦慮、抑郁、悲觀等心理。針對這部分患者，醫務人員可以隨時語言提示治療效果；同時語氣溫和，操作輕柔，讓患者獲得尊重感及心理滿足感。

3.2 心理承受能力差 由于每個戰士知識面、學歷等不同，心理承受能力不同。有些戰士心理脆弱，承受不了突如其來的應激刺激，當因訓練導致身體超支而出現不同程度中暑癥狀時，常表現出驚惶失措、焦慮、煩惱、沮喪、抑郁等現象，同時情緒時好時壞，波動性比較大[11]。所以在對此類患者進行疾病治療或向其轉達部隊政策時，醫務人員要把握好分寸，循序漸進地進行，防止患者情緒波動太大。講述時，采取聊天的方式；在談話的過程中，把意思表達完整。

3.3 對醫院環境的排斥及生活習慣的不適應 本研究表明，32名先兆中暑和輕度中暑官兵均未出現明顯的對醫院環境的排斥及生活習慣的不適應等表現，而11名重度中暑官兵均表現出顯著癥狀。對于這部分患者，首先是要保證醫院環境的整潔、舒適，一個房間內不放置過多的病床，但也不要只放一張床位，防止患者沒有交流的病友。同時醫務人員要特別注意保護患者的隱私。在生活中，與患者多溝通，讓其感受到“家”的溫暖。

表2 中暑官兵與正常組官兵抑郁與焦慮條目得分比較（±s，分）

表2 中暑官兵與正常組官兵抑郁與焦慮條目得分比較（±s，分）

注：與正常組官兵比較，①P＜0.05；與先兆中暑和輕度中暑官兵比較，②P＜0.05

條目 先兆中暑和輕度中暑官兵（n=32）重度中暑官兵（n=11）正常組官兵（n=43） F值 P值焦慮對前途的焦慮 1.59±0.85 3.21±0.80①② 1.54±0.55 28.80 0.003對以后部隊生活的彷徨 3.02±1.05① 3.68±1.27①② 1.56±0.62 33.71 0.002胃口不好 1.51±0.55 1.53±0.62 1.48±0.61 3.89 2.112睡眠質量不高 1.53±0.49 1.58±0.49 1.56±0.49 2.16 6.890對醫院環境的排斥 1.60±0.90 2.98±0.92①② 1.52±0.66 21.13 0.004易感到疲勞和乏力 1.53±0.76 1.58±0.86 1.51±0.72 5.51 1.723生活習慣的不適應 1.59±0.71 3.19±0.68①② 1.54±0.58 26.72 0.003交際關系的困惑 1.58±0.77 2.87±1.31①② 1.53±0.48 23.16 0.004易激動 1.56±0.88 1.56±0.90 1.54±0.83 2.01 7.617抑郁心理承受能力差 1.66±0.72 3.06±0.85①② 1.61±0.71 22.09 0.004情緒低落 1.52±0.83 1.56±0.89 1.48±0.91 5.70 1.560一直覺得死了別人會生活的更好些 1.45±0.86 1.46±0.88 1.41±0.52 2.08 7.121孤獨及思念家人 2.78±0.91① 3.07±1.02①② 1.68±0.61 22.56 0.004心里惴惴不安 1.45±0.67 1.50±0.80 1.43±0.49 3.62 3.002自我認知失調 2.93±1.17① 3.02±1.13① 1.71±0.66 20.83 0.004對疾病的不了解，后遺癥的擔憂 1.65±0.96 3.35±0.97①② 1.57±0.78 29.11 0.003對未來感覺不到希望 1.54±0.87 1.57±0.94 1.50±0.81 3.34 4.008感覺生活沒意思 1.46±0.77 1.52±0.78 1.49±0.67 4.78 1.991

3.4 自我認知失調 有一些戰士有“高指向”的期望值，對自己估計過高，過分地相信自己的力量和能力，對自己的前途和未來設計得十分完美[5]。但由于受客觀條件的限制或者意外的發生，導致他們頭腦中描繪的“藍圖”不能如愿以償，從而出現煩惱、抑郁等心理健康問題[12,13]。對于這部分患者，醫護人員更要從一個人的本質與其聊起，可以在談話中，說明理想與現實是有一定的差距的；更要告知患者，目前住院期間，制定目標就要從自身疾病的康復出發，一切以疾病的治愈為根本，降低患者的“自我認知差”。

3.5 對疾病的不了解，后遺癥的擔憂 本調查結果表明，11名重度中暑官兵對重度中暑這個疾病很陌生，很擔憂以后的生活會受到影響。對于這些患者，醫護人員要對其講明疾病的性質、常發原因，以及大量成功治愈的例子，增強患者對于疾病治療的信心，減少患者對后遺癥的顧慮。

3.6 孤獨及思念家人 每個生病的患者，都會感到孤獨，需要家人的安慰，戰士也不例外[14]。本調查中的43名中暑官兵平均年齡只有21歲，更需要別人的關注，如果不能及時得到關懷，便會感到孤獨，從而更思念家人。對待這些患者，醫護人員要從“家人”這個角色做起，事事關心；給患者講解新聞或者播放錄像解悶等，降低患者的孤獨感和對家人的思念，專心養病。

3.7 交際關系的困惑 不少戰士由于社交經驗很少，又有過多的人際錯覺或誤解，結果與他人難以和諧相處，不易被人理解，這在性格內向的戰士身上表現尤為突出[15]。本調查發現，11名重度中暑官兵有著明顯的交際困難。對待這些患者，要從實際行動上表現出來，做給患者去看。不管對待任何患者，醫護人員都要公平對待，都要做到最好，解除患者的心理顧慮。

總之，本研究發現官兵在遭受中暑、尤其是重度中暑等強烈應激時，會出現明顯的心理障礙，需要進行科學的心理干預及良好的社會支持。