沙利度胺聯合多西他賽治療去勢抵抗性前列腺癌的臨床研究*

林金德,駱華春,傅志超,沈志勇,廖紹光,馮 靜,程惠華

(中國人民解放軍福州總醫院放療科，福州 350025)

前列腺癌是歐美男性發病率最高的惡性腫瘤，在中國也呈逐年上升趨勢[1-2]。手術、放射治療、內分泌治療等方法治療前列腺癌，其生存率顯著改善，但大部分患者經過內分泌治療后出現耐藥，發展為去勢抵抗性前列腺癌[3]。采用多西他賽化療是目前主要的治療方案，但化療引起的生活質量下降嚴重影響化療的順應性。沙利度胺是一種抗血管生成藥物，因可抑制血管內皮生長因子(VEGF)等基因表達，應用于食管癌、肺癌等多種惡性腫瘤的治療，但其在去勢抵抗性前列腺癌的治療報道較少[4-7]?，F采用口服沙利度胺聯合多西他賽治療去勢抵抗性前列腺癌患者，觀察該治療模式對患者臨床療效及生活質量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集該院2011年12月至2016年12月就診且經病理確診的62例去勢抵抗性前列腺癌患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組31例。2組患者的年齡、TNM分期、危險因素程度、行為狀態(KPS)評分和體質量指數等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意。見表1。

1.2納入與排除標準 (1)納入標準： ①血清睪酮達到去勢水平(<50 ng/mL)。②間隔1周，連續3次檢測前列腺特異性抗原(PSA)上升，較最低值升高50%以上。③無明顯化療禁忌證。(2)排除標準：①KPS評分低，無法耐受化療。②無其他嚴重基礎疾病(心肌梗死、心力衰竭、惡性高血壓等)。③既往未接受沙利度胺治療。④無其他惡性腫瘤病史。

表1 2組患者一般資料結果比較

注：PSA表示前列腺特異性抗原；Gleason評分表示前列腺癌評分

1.3治療方法 所有患者均保持睪酮去勢水平(手術去勢或藥物去勢)?；熎陂g予以鹽酸帕洛諾司瓊注射液止吐，奧美拉唑注射液保護胃黏膜，西咪替丁注射液抗過敏預處理等常規治療。對照組采用多西他賽(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20020543，規格0.5 mL∶20 mg)75 mg/m2，第1天，潑尼松龍片5 mg/bid，連續應用，21 d為1個周期。觀察組在對照組的基礎上，增加沙利度胺(常州制藥有限公司，國藥準字H32026129，規格25毫克/片×48片/盒)200 mg/d，晚睡前口服治療，治療持續至疾病進展或出現無法耐受的不良反應。

1.4觀察指標及療效判定

1.4.1療效及不良反應評價 PSA緩解率：PSA較治療前降低50%為治療有效，PSA較治療前最低點上升大于50%則為疾病進展。PSA降低小于50%或升高小于50%則為PSA穩定；PSA緩解率=(有效例數+穩定例數)/總例數。如患者有可評估的實體瘤病灶，則按RECIST標準進行評估[8]。不良反應采用NCI-CTCAE,version 3.0進行評估，如出現Ⅲ級不良反應，暫停治療直至患者恢復，如出現Ⅳ級不良反應，則終止沙利度胺治療。

1.4.2睡眠質量評價 根據SPIEGEL睡眠量表，包括入睡時間、總睡眠時間、夜醒次數、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺，對2組患者治療前后進行睡眠質量評分。

1.4.3KPS評分及體力活動狀態(PS)評分評價 KPS評分增加10分及以上為改善；減少10分及以上為惡化；10分以內波動為穩定。PS評分增加1分或減少1分及以上為惡化或改善，上下波動低于1分為穩定。

2 結 果

2.12組患者療效結果比較 2組患者均順利完成至少4個周期的化療。觀察組PSA 22例(71.0%)有效，8例(25.8%)穩定，1例(3.2%)出現進展；對照組PSA 21例(67.7%)有效，9例(29.0%)穩定，1例(3.2%)出現進展。2組PSA有效率均為96.8%，較治療前均明顯下降(P<0.05)，2組治療后PSA水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組和對照組分別有13、9例可評估的實體轉移灶，觀察組7例部分緩解，6例穩定；對照組5例部分緩解，3例穩定，1例出現進展，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2、3。

表2 2組患者PSA水平療效結果比較

表3 2組患者可評估實體瘤療效結果比較(n)

2.22組患者不良反應結果比較 2組均無血栓及相關事件發生。觀察組在化療期間消化道反應發生率低于對照組，頭暈、便秘、嗜睡發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；但骨髓抑制、腹瀉等發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

2.32組患者睡眠量表評分結果比較 觀察組治療后睡眠評分明顯低于治療前及對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；對照組治療前后睡眠評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

2.42組患者KPS和PS評分結果比較 觀察組治療后KPS評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組PS評分在治療前后差異無統計學意義(P>0.05)。見表6。

表4 2組患者不良反應結果比較(n)

表5 2組患者治療前后睡眠量表評分結果比較分)

表6 2組患者KPS和PS評分結果比較(n)

3 討 論

去勢抵抗性前列腺癌已取代雄激素非依賴性前列腺癌和激素難治性前列腺癌等傳統概念，而前列腺癌疾病的進展與雄激素、雄激素受體的相互作用密切相關，因此對去勢抵抗性前列腺癌治療的前提是需繼續維持睪酮的去勢水平[9-11]。本研究患者均經手術去勢或維持藥物去勢水平，可避免因激素水平對研究數據的干擾?，F階段對去勢抵抗性前列腺癌的有效治療仍以多西他賽化療為主，雖然有研究證實恩扎魯胺、醋酸阿比特龍使患者有更大的生存期，但其價格昂貴，無法長期應用[12-13]。

FOLKMAN[14]認為腫瘤組織生長及轉移，必須依賴新生血管提供足夠的氧氣和營養物質。沙利度胺可通過嵌入腫瘤細胞控制VEGF轉錄的上游啟動子，從而抑制VEGF mRNA的轉錄，減少VEGF表達，抑制腫瘤血管新生[15]。沙利度胺具有免疫調節作用，通過結合cereblon(CRBN)蛋白抑制B細胞通路，激活T細胞通路，抑制腫瘤生長[16]。本研究結果表明，2組患者PSA有效率均為96.8%，高于NING等[17]的研究結果，可能與樣本量較少有關。沙利度胺聯合多西他賽化療在PSA有效率和可見腫瘤緩解率等方面并無優勢，與本研究預期結果不一致，可能與前列腺癌的進展主要依賴激素有關，病例數偏少有可能影響結果，尚需擴大樣本量進一步研究。

前列腺癌的生存質量受到眾多學者關注，調查量表作為主要調查方式可對前列腺癌的生存質量進行直接和有效的分析[18-20]。沙利度胺在前期研究結果顯示，可改善包括非小細胞肺癌、結腸癌等患者的生存質量[21-22]。一項劑量爬坡試驗證實，即使沙利度胺劑量由200 mg/d增加至1 200 mg/d，高劑量組并無更好的療效[23]。因此，本研究設計前期200 mg/d作為常規基礎量，使用沙利度胺200 mg/d聯合多西他賽并未增加化療引起的消化道反應及骨髓抑制，均未因不良反應而中止治療，也未發生血栓及相關的不良反應，與HOANG等[24]研究結果不一致，可能是病例數偏少，隨訪時間偏短。雖然觀察組嗜睡、便秘等不良反應發生率高于對照組(P<0.05)，是與沙利度胺自身的藥物不良反應有關，經對癥治療后均可耐受。觀察組明顯提高睡眠指數，證實小劑量沙利度胺可改善患者的睡眠狀況。KPS和PS評分均是反映體能情況，而體能是影響生存質量的主要因素之一。本研究結果表明，觀察組較對照組可提高患者的KPS評分(P<0.05)，在一定程度證實沙利度胺200 mg/d在臨床可以耐受，能提高患者的生活質量。觀察組PS評分改善并未優于對照組，可能KPS評分量表能更全面反映患者的生活質量，敏感度優于PS評分量表，但仍需更多病例進一步研究。

綜上所述，沙利度胺聯合多西他賽可改善去努抵抗性前列腺癌患者的睡眠狀況和生存質量，提高化療的順應性，值得繼續研究。本研究為小樣本的短期研究，沙利度胺是否能改善長期預后仍有待于進一步探討，相關作用機制也有待于基礎研究加以證實。