團體認知行為療法對經前期緊張綜合征患者的護理效果

王 榮，李艷敏，周永紅

(達州職業技術學院:1.臨床兒科醫學;2.婦產科學;3.心理學,四川達州 635000)

經前期緊張綜合征是變化復雜的一組軀體和心理癥狀，指育齡女性在月經來臨前1～2個星期，即月經的黃體期，出現身體、心理方面的癥狀，尤其心理方面的精神會高度緊張，情緒不穩定，失眠多夢，這些癥狀在月經結束后會逐漸消失。精神方面的癥狀還會導致其他并發癥，多種器官疾病，所以稱為“經前期緊張綜合征”[1]。團體認知行為療法是通過專門的團隊支持，對抑郁癥、焦慮癥患者進行糾正其認知扭曲，打破負性思維、情感和行為之間的循環，達到改善癥狀的目的的一種治療方法[2-3]。本研究對經前期緊張綜合征患者的心理狀況采用團體認知行為治療方法，取得顯著效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月至2016年3月該院收治的614例經前期緊張綜合征患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各307例，年齡26～38歲，平均年齡(32.26±2.18)歲。觀察組年齡27～38歲，平均年齡(33.68±2.24)歲。對照組年齡26～37歲，平均年齡(31.45±2.62)歲。納入標準:(1)符合經前期緊張綜合征診斷標準[4]。(2)育齡期患者，自愿參與本研究，并征得患者家屬同意。(3)思維、精神、認知等方面無問題，能順利配合本研究。排除標準：(1)存在過敏和自身免疫性疾病等易受體內激素水平影響因素的患者。(2)存在心血管疾病、腎病或肝病等重要臟器疾病史。(3)智商有缺陷，無法與實驗者正常溝通。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 根據常規的治療方法對患者進行治療，安排護理人員對患者講解治療過程中的注意事項，治療期間護理人員依照患者的實際需求進行宣教，提倡有規律的有氧運動，調整睡眠習慣，避免不良應激事件的發生，治療結束后對患者的心理問題進行相關指導。

1.2.2觀察組 (1)在常規治療方法的基礎上采用團體認知行為治療，建立針對患者治療的專業團隊，由專門的護理人員構成。(2)治療過程中團隊成員分成3個小組，每個小組分別對患者實施認知改造治療、呼吸控制療法、心理教育措施，在月經來臨之前的2周開始。(3)1組成員每天9：00―10：00對患者進行認知改造，講解經期前的正常反應，改變患者的經前期緊張綜合征。(4)2組成員每天14：00―15：00對患者進行呼吸控制療法，每3次呼吸之后進行1次深呼吸，根據一些實際的緊張場景，對患者緊張時的呼吸進行調節，如上臺演講時患者出現的緊張狀態可通過控制呼吸頻率，調節緊張狀態的方法應用至經前期綜合征。(5)3組成員每天19：00―20：00對患者進行心理問題輔導，就患者經期前心理問題進行解答或者觀看一部關于心理輔導方面的電影，了解患者經前期存在的心理問題，從而對癥下藥。(6)3個組成員每次對患者的治療時間為1～2 h，治療期間對患者的不良情緒進行及時的疏導，幫助患者建立治療經前期緊張綜合征的信心。

1.3評價指標

1.3.1心理滿意度 采用原衛生部推薦的《患者心理滿意度調查問卷》[5]。該問卷包含40個條目，每個條目1～3分，總分100分，分數越高，患者滿意度越高。

1.3.2焦慮程度評分 采用焦慮自評量表評估患者的焦慮評分，分數越高，焦慮越嚴重，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮:60～69分，重度焦慮:70分及以上[6-7]。

1.3.3臨床癥狀 頭痛、偏頭痛、乳房脹痛、面目浮腫、口干口渴，心煩氣躁、思想不集中，將以上指標制成觀察量表由患者在月經前后自行填寫，采用Likert 5級計分法(0～4分)，分數越高則癥狀越嚴重，22分及以上為重度,17～21分為中度，16分及以下為輕度。

2 結 果

2.12組患者心理滿意度結果比較 觀察組患者的心理滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.162，P=0.036；P<0.05)。見表1。

2.22組患者焦慮評分結果比較 干預后觀察組患者焦慮評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.32組患者臨床癥狀結果比較 干預前2組患者的重度、中度、輕度臨床癥狀比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組重度癥狀患者明顯少于對照組，觀察組輕度癥狀患者明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。干預后觀察組重度癥狀患者28例(9.12%)，明顯少于對照組[75例(24.43%)]，觀察組輕度癥狀患者144例(46.91%)明顯高于對照組[47例(15.31%)]，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者心理滿意度結果比較[n(%)]

表2 2組患者焦慮評分結果比較分)

表3 2組患者臨床癥狀結果比較[n(%)]

3 討 論

經前期緊張綜合征患者是育齡女性在月經前7～14 d，反復出現的一系列精神、行為、體質等方面的癥狀，月經來潮后癥狀迅即消失[8]。這一周期性改變有很大的個體差異，也是育齡女性的普遍現象，包括情緒、認知、行為方面的改變，患者最初感到渾身乏力，失眠多夢，精神緊張等狀態[9]。情緒變化會引起感情沖動，乃至情緒暴躁、易怒、悶悶不樂、抑郁、焦慮憂傷等情緒，甚至不愿與人交往，產生自殺意識[10]。經前期綜合征治療包括2個方面：一種是針對患者心理病理因素，通過衛生宣教，使患者了解經前期生理知識，協助其改善癥狀反應，再通過調整日常生活節奏、加強體育鍛煉、改善營養、減少對環境的應激反應等方法從而減輕癥狀。二是藥物治療，應用調整中樞神經系統神經介質活性的藥物，消退心理、情緒障礙[11]。

認知行為治療是目前國際上實證數據最豐富、應用最廣泛的心理治療方法之一，以短程、結構化、問題導向、聚焦當下為主要特征[12]。其主要關注患者不合理的認知問題，通過改變患者對己、對人或對事的看法與態度而改變心理問題。認知行為治療顯示：療程短，療效好，且效果穩定，復發率低，被眾多學校心理工作者、心理咨詢師/治療師，以及精神科醫師所接受[13]。團隊認知行為治療就是將這種方法通過團隊的支持，幫助抑郁癥、焦慮癥患者經過糾正認知扭曲，打破負性思維、情感和行為之間的循環，改善臨床癥狀[14]。

本研究結果表明，觀察組患者心理滿意度明顯優于對照組(P<0.05)，說明采用團體認知行為的治療方法可以提高患者對整個治療過程中的滿意度[15]。原因可能是對照組及以往對經前期緊張綜合征的護理往往使用單個護士進行護理，難免會有疏忽或錯漏，且單人護理也難以激發患者對護理過程的信心。觀察組患者在實行團體認知行為治療時，可以接受專門團隊的支持，有效增加患者的治療信心，減輕內心焦躁不安的情緒，在護理人員的耐心幫助下，對整個治療過程的壓力不會有原來那么大，整個過程進行得也比較順利，心理上較易接受，所以滿意度也會隨之提高[16]。本研究結果顯示，觀察組患者焦慮評分明顯優于對照組(P<0.05)，提示采用團體認知行為的治療方法可以減輕患者的心理負擔，降低患者焦慮評分[17]。原因可能是焦慮等負性情緒大多源于患者對疾病的未知和治療信心的缺乏，團體認知行為治療方法通過成熟且專業的護理團隊使患者在治療過程中提高自己的認知能力，對自己有正確的認識，對他人和事物有正確的看法和態度，進而解決自己的心理問題，緩解焦慮等負性情緒[18]。本研究結果證實，觀察組患者干預后重癥臨床癥狀患者例數明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明采用團體認知行為可有效改善經前緊張綜合征患者的臨床癥狀，原因是團隊成員堅持應用認知行為治療方法，幫助患者提高自我認知，以及對疾病認知的同時也培養了患者的主動性[19]。及時對患者在治療過程中的反應進行記錄與評估分析，也可以增加護理人員與患者相互溝通的概率，更加及時地針對解決患者的問題，患者接受治療時更加積極，加上負性心理狀態的減緩及治療信心的提高，臨床癥狀自然有所緩解[20]。

綜上所述，采用團體認知行為治療的方法可以提高經前期緊張綜合征患者心理滿意程度，減少其焦慮評分，同時減輕抑郁評分，值得臨床借鑒與使用。