陜西地區4 373例小兒燒傷流行病學研究

秦 偉,王 瑋

(陜西省西安市冶金醫院 710077)

世界范圍內燒傷居兒童意外傷害致傷原因的第3位,僅次于交通事故和溺水，兒童在燒傷患者中所占比例約為30%[1]。燒傷是指由于熱力、化學因素、電流、放射線等因素引起的、對機體組織的損傷，包括黏膜和皮膚等。近年來盡管燒傷致死率明顯降低，但一旦燒傷不僅造成肉體上的極大痛苦，有的可遺留瘢痕畸形影響外觀及功能，造成終身殘疾，還可能造成嚴重的心理障礙[2-4]。小兒燒傷流行病學特點在不同國家及同一國家的不同地區均存在差異，但也具有一定的規律性[5]。現統計陜南-關中-陜北地區各大中心醫院的小兒燒傷住院患者的臨床資料，分析該地區小兒燒傷的流行病學特點、疾病的發展趨勢變化、存在的問題，為小兒燒傷的預防和發病率的降低提供依據，為不斷完善兒童燒傷防治系統提供醫學數據。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集安康市中心醫院、漢中市中心醫院、西京醫院、陜西省人民醫院、延安大學附屬醫院、榆林市第一醫院2013年7月至2017年7月住院的0～12歲燒傷患者，排除病死病例。共篩選4 373例，男2 348例，女2 025例；農村地區患者3 124例(71.4%)，城市地區患者1 249例(28.6%)。

1.2統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以例數或百分比表示，組間比較使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1致傷原因 主要原因以家庭熱液燙傷為主，占79.76%。其次是火焰燒傷，占10.72%。電燒傷和化學燒傷相對較少。見表1。

表1 小兒燒傷原因分布結果比較

2.2發病年齡 1～3歲嬰幼兒發病率最高，占55.00%，其次是4～7歲患者，占24.50%。見表2。

表2 小兒燒傷患者平均年齡分布結果比較

2.3農村與城市男、女性患者分布結果比較 男性患者的比例均高于女性，差異有統計學意義(χ2=20.27,P<0.05)；且農村地區男性患者的比例(67.38%)高于城市地區(60.21%)，但差異無統計學意義(χ2=1.06,P>0.05)。見表3。

表3 農村與城市小兒燒傷患者男女比例結果比較[n(%)]

2.4農村和城市男、女性患者感染率結果比較 城市男、女性患者感染率分別為10.37%和12.27%,差異無統計學意義(χ2=1.09,P>0.05)；農村女性患者感染比例大于男性，男、女性感染率分別為30.07%和41.74%,差異有統計學意義(χ2=46.13,P<0.05)。見表4。

2.5不同教育水平監護人與患者感染率的相關性 監護人不同程度的教育水平與患者感染的例數呈明顯的負相關關系，小學及以下學歷與中學比較，差異有統計學意義(χ2=21.68，P<0.05)；中學與大學及以上比較，差異有統計學意義(χ2=22.90，P<0.05)。見表5。

表4 農村和城市男、女性患者感染率結果比較[n(%)]

表5 不同教育程度的監護人與患者感染率結果比較

3 討 論

燙傷是引起小兒燒傷的最主要原因，不同類型的熱液充斥生活中。該地區小兒燒傷病例以熱液燙傷為主，占79.76%，大多數是熱湯、熱油、開水所致。本研究結果顯示，燙傷為兒童嚴重燒傷的最主要原因，與其他報道結果一致[6-7]。

火焰燒傷患者比例達10.72%，居致傷原因的第2位，主要以使用燃液不當、煤油、汽油燒傷為主。電燒傷占2.94%,化學燒傷占1.26%，其他類型燒傷(熱金屬、熱炕燒傷)占5.31%。該地區地處西北，經濟較其他南方城市相對欠發達，特別是很多農村貧困家庭仍使用煤油燈、蠟燭、土灶等較落后的照明燈具和炊具，家庭環境簡陋，加上子女眾多是該地區小兒燒傷頻繁發生的主要原因。陜西地域的特點，分為陜南、關中、陜北3個區域。各地域之間因為氣候、環境等因素的影響，冬天取暖方式不同。冬季家中燒火取暖、睡板炕等現象常見，但近年來暖氣在陜北和關中的大量普及減少了人們燒火取暖的使用率，在一定程度上降低了該地區小兒因為火焰被燒傷的概率，大部分為熱液燙傷。表1結果表明，熱液燙傷占33.69%，火焰燒傷占46.9%，是小兒燒傷——火焰燒傷的高發區域。小兒烤火過程中不慎點燃衣物或不小心摔倒，觸及火爐極易引起燒傷，火焰溫度較高，燒傷后病情較重，尤其是呼吸道燒傷，因此從源頭著手，提高安全意識最重要，讓小兒遠離熱源，預防燒傷的發生。

陜西地區小兒燒傷主要集中在1～3歲幼童，呈上升趨勢，占55.00%，由于此階段正處孩童智力與身體的發育階段，對新鮮事物充滿好奇，有強烈的求知欲和探索欲，但對事物的危險性缺乏經驗和辨別能力。較年長兒童燒傷的概率則呈下降趨勢，因社會經濟的快速發展，生活環境和條件均得到很大程度的改善，相關制度的健全，讓年長兒童的自我保護意識和危險識別能力得到提高，相較于以前簡陋的居住環境和安全意識的不足，被動性接觸熱源引起燒傷的概率大幅度下降。表2結果顯示，居住水平和安全意識的提高較年長者(大于7歲)而言，能大幅度地降低小兒燒傷的發生率；但小于3歲的嬰幼兒，基礎環境設施的改善并不降低燒傷的發病率，其包含多方面原因，如監護人的監護力度、小兒自身生理和心理的發展變化、環境因素等[6-8]。因此，應該加大燒傷預防的宣傳力度，特別是對燒傷創面醫學急救常識的普及，能更大程度地減少小兒燒傷后并發癥的發生，降低燒傷的致殘率。

該地區不同區域、不同性別發生小兒燒傷的比例不同。本研究以農村和城市男、女性發生燒傷作為因變量，結果表明，城市燒傷男、女性比例為1.35∶1.00(57.5%∶42.5%)，同期農村男、女性比例為2.42∶1.00(70.7%∶29.3%)。造成比例差異主要是男性相對女性兒童更好動，好奇心更強，更易引起燒傷的發生。表4結果說明，農村和城市不同性別患者在燒傷后出現感染的概率不同，女性兒童大于男性兒童。農村女性患者感染概率最高，原因可能為該地區特別是陜北地區的經濟水平落后，重男輕女思想仍較嚴重。表5結果分析小兒燒傷后感染率與監護人受教育水平的相關性，兩者呈明顯的負相關性。農村地區以低學歷為主，缺乏對燒傷創面醫學急救常識的認知，女性發生燒傷后得不到及時、有效的治療，選擇土方、偏方等其他方法治療，等到傷情加重才至醫院接受治療，加之路途遙遠，延誤救治時間，未及時補液抗炎和清創換藥使患者的病情加重，感染率增高，愈合時間延長。所以，小兒傷害與年齡、生長發育、行為認知、從事活動及其場所密切相關，缺少保護措施等是潛在的危險因素[9]。

綜上所述，家庭環境安全及監護人的認知和責任心對預防小兒燒傷、燙傷至關重要，應引起重視，并根據小兒性別、年齡進行針對性預防。隨著近年來對小兒燒傷預防工作的宣傳，讓更多的監護人了解燒傷的危害性和普遍性，特別是小兒燒傷的預防和燒傷創面的醫學急救常識[10]。目前，仍有很多小兒受到燒傷的危害。本研究認為，家庭是做好小兒嚴重燒傷預防的關鍵，衛生部門在推廣小兒燒傷預防宣教，以及政府在小兒嚴重燒傷防治的有關政策制定和監管方面應發揮積極的作用，可使更多小兒免受疾病危害,提高燒傷的預防和救治水平。