顯微數碼互動實驗室在血液形態工作人員內部比對中的應用*

葛曉軍，鄭麗梅，劉 蘭，馮 進，汪彥嶼，封忠昕

(遵義醫學院附屬醫院：1.檢驗科； 2.中醫皮膚科，貴州遵義 563000)

血液形態學檢查是檢驗醫學的一個重要分支，其主要是對人體的骨髓細胞進行分類和分析檢查，用于確定診斷某些造血系統或非造血系統的疾病和輔助診斷某些造血系統的疾病。血液病的實驗室診斷主要是以形態檢驗人員對血涂片和骨髓涂片中的細胞形態識別為主要參考依據。為提高骨髓細胞形態學報告質量和形態檢驗人員的素質，該科室參加了原衛生部和貴州省血細胞形態學室間質評，同時應ISO15189要求制定了該室的室內比對計劃。隨著顯微數碼互動生物顯微實驗系統進入血液學檢驗的教學應用，教學質量和教學效率均有較大的提高[1]。因此，現將顯微數碼互動實驗系統應用于該室內人員比對并作初步探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 凡在醫學檢驗科臨床血液室連續工作大于或等于2年者，即具有骨髓形態學檢驗能力和報告審核能力的人員，必須參加并執行本研究制定的人員能力比對方案。臨床血液室工作人員10例，其中工作30年及以上者1例(副主任技師)、15年及以上者2例(均為副主任技師)、5年及以上者4例(技師)、2年及以上者2例(均為技師)、2年以下者1例(技師)。

1.2方法 (1)比對傳統方法：比對人員在日常工作區域進行操作，選擇5張不同血液系統疾病的骨髓片，推薦1例工作多年且經驗較豐富的副主任技師，分別對5張骨髓片進行有核細胞分類計數(200個細胞/張)，以此結果作為靶值，然后參比人員將選擇的5張骨髓片分別獨立進行200個有核細胞分類計數，記錄結果。(2)比對新方法：參加比對人員進入顯微數碼互動實驗室進行操作，應用上述骨髓片，推薦1例工作多年且經驗較豐富的副主任技師操作教師電腦和顯微鏡，其余比對人員觀看教師電腦下傳圖像進行分類，記錄所有人員分類數據，最后以教師電腦分類結果為靶值進行比對。參考標準按CLSI-H20-A《白細胞分類計數參考方法和儀器評價方法》進行考核評價。

1.3統計學處理 采用SPSS18.8統計軟件進行數據分析，計數資料以例數或百分率表示，組間比較使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

將傳統比對方法與顯微數碼互動模式下工作人員形態學成績分別進行比較，以從事形態檢查實驗室工作30年以上老師分類結果為靶值，分別進行比較。傳統比對模式：工作5年及以上工作人員成績為(85.81±2.86)分，2～5年工作人員成績為(78.28±3.21)分。顯微數碼互動模式：工作5年及以上工作人員成績為(87.05±1.99)分，2～5年工作人員成績為(72.57±2.23)分。2種方法比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2種方法工作人員形態學考核成績結果比較(n)

3 討 論

血液學形態檢驗主要是借助光學顯微鏡對血涂片和骨髓涂片中的細胞進行分類和計數，根據計數特點和細胞形態改變診斷血液系統疾病。但是，由于細胞形態學標準和判定水平不一，主觀性較強，結果辨認差異大，可能會造成不同的工作人員對同一例標本有不同的判定。

為了規范和統一形態工作人員的判定標準，該科室除了參加原衛生部和省內的血細胞形態學室間質評外，在2012年還根據CNAS-RLO2《能力驗證規則》制定該室工作人員血細胞形態學比對制度。經過4年的比對制度運行，發現最大問題是：每例工作人員在分類同一張骨髓片或血片的時候，很難保證分類區域的視野一致性，導致分類結果的誤差。隨著顯微數碼互動實驗室進入血液形態教學，很容易解決傳統比對中分類區域視野不一致的問題，最大程度使每例工作人員觀察和分類的細胞完全一致，使比對結果更客觀、更真實。

為了使“顯微數碼互動系統”應用于血液形態人員比對工作中，首先要了解該系統的操作。應用圖像數碼處理技術及高速網絡傳輸技術、師生互動、圖像共享、高效率的教學系統，是一種迅速發展的綜合性信息技術，為教學現代化提供了全方位的優質技術支持，使教學手段產生了深刻的變革[2-5]。形態人員比對主要應用其圖像共享功能，由教師使用對應的顯微鏡觀察圖像，并共享到學生電腦，其他工作人員通過學生電腦圖像進行分類，分類完一個視野，再進行下一個視野的分類，其缺點是耗時長，優點是分類客觀、真實。通過對2種比對方法的比較，發現針對5年以上工作人員，顯微數碼互動系統并未顯示明顯優勢(P>0.05)；2～5年工作人員比對中，顯微數碼互動系統比對模式成績減低(P<0.05)，尤其是顯微數碼互動比對模式下有1例成績低于80分，需繼續加大培訓力度。分析其原因可能是傳統比對模式在日常工作環境中進行，未進行有效監督，加之每例工作人員分類視野不同，導致比對成績不客觀，真實性較差；而顯微數碼互動模式比對，能保證每例工作人員分類同一個視野并可得到有效監督，其結果更客觀、更真實。

除了教學和進行人員比對外，顯微數碼互動系統還可應用于血液系統疾病形態讀片會中，由病例匯報人員控制教師電腦，將細胞圖片共享每1例參加討論的人員，同時，參加討論的人員也可將自己閱片過程中發現的異常細胞通過“電子舉手”同教師電腦工作人員討論或請教，教師電腦可通過“監控轉播”的方式將該鏡下細胞展現給全體人員觀看，大家均無需離開座位即可進行活躍的病例討論及會診，同時節約大量時間，使有限的討論時間得到最大程度的利用[6-9]。

綜上所述，顯微數碼互動系統將數碼顯微鏡與計算機系統和網絡等相互結合，將現代信息技術手段融進了傳統的實驗教學中，它將講解、示教、觀察、問答、討論、監督等各個環節有機地結合在一起，在血液學檢驗實驗教學中發揮顯著作用[10]。本研究首次將顯微數碼互動系統應用于ISO15189的人員形態能力比對工作中，并取得了良好的效果，隨著對顯微數碼互動系統認識的加深，所有形態學領域均會有所收益。