“個體-團體-家屬”模式的社會支持干預對精神分裂癥患者的精神癥狀和生活質量的影響

熊 倩，余建英，寇曉敏，陶科材

(四川大學華西醫院心理衛生中心，成都 610000)

精神分裂癥屬于重性精神病，好發于青少年人群，一旦發病后需早期接受積極干預，最大程度增加患者遠期回歸社會的可能性[1-2]。精神分裂癥的常規干預包括抗精神病藥物的規律服用，以及適當的心理疏導，但整體上對患者的精神及行為干預空白領域較多，也可能是患者療效存在瓶頸期的重要原因之一。隨著臨床對心理-社會干預的重視程度增加，較多學者推薦在精神分裂癥患者的治療中加入社會干預，以期改善患者的治療結局。“個體-團體-家屬”是新型的社會干預模式，旨在疏通患者的不良情緒及意識形態，鼓勵患者融入小型社會環境，最終在家屬的幫助下完全治愈疾病，回歸社會[3-4]。現將“個體-團體-家屬”社會干預用于本院精神分裂癥患者的治療，并從精神癥狀、共情能力、生活質量等3個方面分析其應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年9月至2016年10月該院接受治療的精神分裂癥患者90例，患者家屬簽署知情同意書。經隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者男24例，女21例，年齡15～49歲，平均年齡(24.17±8.54)歲；觀察組患者男23例，女22例，年齡14～46歲，平均年齡(24.58±8.29)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得該院倫理委員會批準。

1.2納入與排除標準 納入標準：(1)符合精神分裂癥診斷標準。(2)初發精神分裂癥者。(3)全程配合干預、臨床數據收集完整。排除標準：(1)合并抑郁癥、躁狂癥等情緒障礙性疾病。(2)合并腦部創傷或腦卒中/腦出血史。(3)合并腦血管疾病。(4)中途自主退出研究。

1.3干預方式 對照組患者接受臨床精神分裂癥的常規干預，包括抗精神病藥物規律服用，醫務人員常規心理疏導等。觀察組患者在常規干預的基礎上，加入“個體-團體-家屬”模式的社會支持干預，持續時間約為6個月。具體如下，(1)個體干預：醫護人員與患者進行“一對一”面談，注重傾聽患者的主觀痛苦感受、做好答疑工作，告知患者尋求幫助或者支持的途徑及方法，鼓勵患者樹立疾病康復的信心。(2)團體干預：病區內組織8～10例患者作為1個組，開展小組交流活動，互相分享內心感受、治療經驗等，期間組織小組成員參與生活技能訓練、社會技能訓練等活動，使患者在互相幫助、參與過程中重拾回歸社會的信心，活動開展頻率約為2次/周，單次持續時間約為2 h。(3)家屬干預：首先對患者家屬進行疾病相關知識、康復治療內容等宣教，指導家屬增加對患者的關心及幫助，重點包括緊急事件的預警處理、生活自理能力訓練、鼓勵參與家庭活動等，干預措施每周開展至少1次，單次持續時間1 h。

1.4觀察指標

1.4.1精神癥狀 干預前和干預6個月后，采用陰性與陽性癥狀量表(PANSS)評估2組患者的精神癥狀嚴重程度。PANSS包括陽性癥狀(7項)、陰性癥狀(7項)、一般精神病理癥狀(16項)等3個分量表，分值越高，精神癥狀越嚴重。

1.4.2共情能力 干預前和干預6個月后，采用人際反應指針量表(IRI-C)評估2組患者的共情能力。IRI-C包括觀點采擇(PT)、想象力(FS)、共情性關心(EC)、個人痛苦(PD)等4個因子，每個因子評分值0～20分，分值越高，共情能力越強。

1.4.3生活質量 干預前和干預6個月后，采用精神分裂癥患者生活質量量表(SQLS)評估2組患者的生活質量。SQLS包括心理社會、動力與精力、癥狀與不良反應等3個維度，單個維度得分0～100分，分值越高，生活質量越差。

2 結 果

2.12組患者干預前后精神癥狀結果比較 干預前，2組患者PANSS各個分量表評分值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預6個月后，2組患者PANSS各個分量表評分值均低于治療前，且觀察組患者PANSS各個分量表評分值低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者干預前后共情能力結果比較 干預前，2組患者IRI-C各個因子評分值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預6個月后，2組患者IRI-C各個因子評分值均高于治療前，且觀察組患者IRI-C各個因子評分值高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.32組患者干預前后生活質量結果比較 干預前，2組患者SQLS各個維度評分值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預6個月后，2組患者SQLS各個維度評分值均低于治療前，且觀察組患者SQLS各個維度評分值低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者干預前后精神癥狀評分值結果比較分)

注：與組內治療前比較，*P<0.05

表2 2組患者干預前后共情能力評分值結果比較分)

注：與組內治療前比較，*P<0.05

表3 2組患者干預前后生活質量評分值結果比較分)

注：與組內治療前比較，*P<0.05

3 討 論

精神分裂癥的治療包括藥物治療及行為干預等方面，單純藥物治療或者簡單的心理疏導對其病情康復的作用存在局限性，故尋求高效合理的其他干預方式以擴大疾病治療效果，是目前臨床研究的重點。精神分裂癥患者存在嚴重的社會功能缺陷，直接導致其遠期回歸社會障礙、生活質量下降，故采取恰當的社會干預方式是疾病治療的關鍵之一。“個體-團體-家屬”模式是近年提出的新型社會干預方式，是一個逐層遞進的干預模式，在對患者個體進行疾病宣教、針對性心理疏導的同時，組織患者之間進行互動并共同參與院內社會化活動，增強患者對疾病康復及融入社會的自信心，同時對患者家屬進行宣教并鼓勵其增加對患者的情感及生活幫助，促使精神分裂癥患者康復速度最大化[5-7]。

精神分裂癥的臨床表現包括陽性癥狀、陰性癥狀及其他精神病理癥狀，PANSS是判斷其病情嚴重程度的最常用量表，在信度及效度等方面均獲認可[8-9]。本研究首先比較2組患者干預前后PANSS評分值，結果表明，與干預前比較，2組患者PANSS各個分量表評分值均降低(P<0.05)，說明2種干預方式均可不同程度地緩解患者病情；進一步與對照組比較，觀察組患者干預6個月后PANSS各個分量表評分值較低(P<0.05)，證實“個體-團體-家屬”模式的社會干預可更為有效地減輕精神分裂癥患者的精神癥狀，宏觀證實該干預模式的有效性及可行性。

共情能力是指患者設身處地體驗他人處境、感知并理解他人情感的能力，被認為是社交活動中的重要能力之一，是體現個人社會功能的重要環節[10-11]。精神分裂癥患者對自我及他人的感知能力均下降，故絕大多數患者存在共情能力損傷，且具體損傷程度與疾病嚴重程度呈正相關，是判斷臨床干預效果的有效指標之一[12-13]。本研究比較2組患者干預前后共情能力，結果顯示，與干預前比較，2組患者IRI-C各個因子評分值均增高(P<0.05)，說明2種干預方式均可增強患者的共情能力；進一步與對照組比較，觀察組干預6個月后IRI-C各個因子評分值較高(P<0.05)，證實“個體-團體-家屬”模式的社會干預可更為有效地優化精神分裂癥患者的共情能力，這也是其臨床應用優越性體現的重要方面。

提升患者的生活質量是臨床各種干預方式的共同目的，也是衡量干預模式效果的最可靠手段[14-15]。SQLS是用于精神分裂癥患者生活質量判斷的針對性量表，其準確性及敏感性已經獲得國際認可[16-17]。本研究結果表明，與干預前比較，2組患者干預后SQLS各個維度評分值均降低(P<0.05)，說明2種方式均有助于患者生活質量的提升；進一步與對照組比較，觀察組干預6個月后SQLS各個維度評分值較低(P<0.05)，證實“個體-團體-家屬”模式的社會干預可更為有效地提升精神分裂癥患者的生活質量，這是其臨床應用可靠性的最重要體現。

綜上所述，精神分裂癥患者接受“個體-團體-家屬”模式的社會干預，有助于精神癥狀的減輕、共情能力的提升、生活質量的優化，值得在日后的臨床實踐中推廣應用。