血栓彈力圖在毒蛇咬傷患者凝血檢測的應用

何東元，張文婷，朱憲強，周文慧，李 麗，茍 瑩

(中國人民解放軍第一醫院輸血科，蘭州 730000)

毒蛇咬傷是夏秋季節臨床常見急診之一，被咬傷者大多有生理功能紊亂，凝血功能異常是其中比較典型和嚴重的癥狀，常表現為皮下出血、紫癜、瘀斑等，嚴重者可出現消化道出血，甚至腦出血[1-2]。相關研究報道凝血功能紊亂是導致患者病死的主要原因[3]。因此，及時檢測患者凝血狀態對臨床救治有重要的指導意義。血栓彈力圖(TEG) 是一種動態分析凝血形成和纖維蛋白溶解全過程的檢測項目，采用微量全血檢測血小板(PLT)、凝血因子、纖維蛋白原(FIB)、纖溶系統和其他細胞成分之間的相互作用。現探討TEG檢測毒蛇咬傷患者凝血功能變化特點的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 將該院2015年5月至2017年8月入院的61例毒蛇咬傷患者作為實驗組，男38例，女23例，年齡20～63歲，入院時間均小于48 h，排除遺傳性出血性疾病及其他血凝性疾病，毒蛇咬傷前1個月未服用影響凝血功能的藥物。另外，選取該院健康體檢者47例作為對照組，男27例，女20例，年齡21～64歲，經體檢無凝血等疾病。2組研究對象于治療前后抽取靜脈血作TEG、血常規、凝血功能檢測。

1.2儀器與試劑 美國Haemoscoe公司生產的5000型血栓彈力圖儀及配套凝血活化高嶺土試劑；日本Sysmex公司生產的CA-1500型全自動血凝儀及配套血凝試劑；德國Siemens公司生產的ADVIA-2120I型全自動血液分析儀及配套血常規試劑。

1.3方法

1.3.1TEG檢測 TEG檢測重要相關參數及其意義：(1)R為反應時間，反映參加凝血啟動過程中凝血因子的綜合作用；凝血因子缺乏或存在抗凝劑時R延長，高凝狀態時R縮短。(2)K為反映FIB和PLT在血凝塊開始形成時的共同作用；FIB和PLT含量、功能改變都會影響其值的大小。(3)ɑ角用于測量FIB成和聯結成網的速度，最能反映FIB水平。(4)MA為最大振幅，反映血凝塊最大強度及穩定性，主要受PLT和FIB 2個因素影響，其中PLT作用約占80%，PLT含量和質量均影響其值的大小。(5)CI為綜合凝血指數。

1.3.2相關參數參考范圍 凝血酶原時間(PT):10～15 s；活化部分凝血酶原時間(APTT):23～40 s；FIB：2～4 g/L; 凝血酶時間(TT):14～22 s；PLT:(100～300)×109；R:5～10 min；K:1～3 min；α:53～72 deg；MA:50～70 mm；CI:-3～3。其中 PT>正常對照 3 s 為異常，APTT>正常對照 10 s 為異常。

2 結 果

2.12組研究對象TEG各參數結果比較 實驗組TEG參數R、K較對照組升高，差異有統計學意義(P<0.05);實驗組TEG參數α角、MA、CI較對照組降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組研究對象TEG各參數結果比較

表2 2組研究對象常規凝血和PLT檢測結果比較

2.22組研究對象常規凝血和PLT檢測結果比較 實驗組APTT、PT、TT較對照組有所升高，但差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組FIB、PLT較對照組降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.32組研究對象治療后TEG各參數結果比較 實驗組治療后TEG各參數與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。實驗組患者住院治療后、出院前再次進行TEG檢測，結果顯示TEG各項參數值均恢復到正常范圍，與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組研究對象治療后TEG各參數結果比較

3 討 論

引起機體凝血功能障礙的主要是蛇毒的血循毒，包括凝血毒、抗凝血毒、溶解毒、溶血毒、出血毒等[1，4-5]。血循毒造成凝血功能紊亂的原因可能有[6-8]：(1)凝血毒激活X因子，在V因子、磷脂和Ca2+參與下，使凝血酶原變成凝血酶，消耗大量的凝血因子和PLT，使患者進入低凝狀態。(2)抗凝血毒降低各種凝血因子的活性，包括對PLT聚集功能的抑制，導致低凝。(3)出血毒破壞毛細血管內皮細胞，使血管通透性增加，引起出血。(4)溶血毒和蛋白水解酶等，擾亂患者的凝血機制。

實驗組患者常規凝血指標FIB和PLT計數低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，但和正常范圍相差甚小，不能靈敏地反映毒蛇咬傷患者的低凝狀態，這是因為常規凝血(APTT、PT、TT、FIB)和PLT只從定量方面進行檢測，各參數反映患者1個階段的凝血狀態，不能反映整個過程凝血狀態，所以對評估患者的出血風險有一定的局限性[1，9]。實驗組TEG(R、K、α角、MA、CI)與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，表明毒蛇咬傷患者處于低凝狀態，這可能是因為TEG檢測是對凝血啟動至FIB溶解整個血凝過程進行動態分析，其中α、MA反映FIB、PLT含量和活性等方面的綜合水平，同時也反映所形成凝血塊的堅固性和彈力度，更真實地反映患者凝血狀況，為醫師評估患者出血風險提供一定的依據。

本研究以TEG檢測和常規凝血檢測2種方法對毒蛇咬傷患者凝血功能進行分析，綜合實驗數據結果，TEG對毒蛇咬傷患者進行連續檢測并準確反映患者的病態低凝狀態，在指導臨床判斷病情和治療優于常規凝血和PLT計數，提高醫師對凝血狀況與病情嚴重性相關的認識，同時也提高對患者的臨床救治效果。