彩色多普勒超聲檢測糖尿病腎病早期腎臟改變的臨床價值

尤東華，賈保霞，劉濱月

(廣東省深圳市龍崗中心醫院超聲科 518116)

糖尿病是我國常見慢性病，糖尿病腎病(DN)又是糖尿病常見并發癥，同時又是糖尿病患者病死的重要原因，因此對DN早期腎臟損傷改變提供診斷依據具有重要意義。彩色多普勒超聲作為一種無創、快捷、簡單的檢查手段，近年來廣泛用于DN的診斷中，為探討彩色多普勒超聲檢測糖尿病患者早期腎臟結構及腎動脈血流參數對DN損傷程度，對該院部分早期糖尿病患者進行彩色超聲檢查。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集該院2016年1月至2017年9月收治的DN早期患者80例作為觀察組，同期80例健康體檢者作為對照組。DN早期患者均符合美國糖尿病協會的《2型糖尿病診斷標準》[1]。尿微量清蛋白約為(30～300)mg/24 h，男37例，女43例，年齡26～78歲。對照組均通過糖耐量試驗排除糖尿病，并同時排除高血壓、泌尿系統疾病、原發性腎臟病、心功能不全及近期使用腎毒性藥物史，男48例，女32例，年齡25～79歲。2組研究對象的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法 觀察組給予常規治療:二甲雙胍口服或胰島素注射，或兩者連用，二甲雙胍口服最大劑量每日小于2 g,胰島素根據患者自身情況進行調整，對照組無需特殊安排。2組研究對象空腹狀態下取俯臥位或側臥位，采用飛利浦IU-22超聲診斷儀進行檢測，探頭頻率為2.5～3.5 MHz。先以二維超聲對腎臟形態結構進行觀察，注意腎實質回聲，作腎臟標準切面對腎臟長徑、實質厚度、腎竇厚度測量，并計算實質厚度/腎竇厚度比值，然后彩色多普勒超聲顯示腎臟血流信號，最后采用PW逐一檢測腎實質葉間動脈，聲束與血流束夾角小于60°。測量收縮期最大血流速度(Vmax)和舒張期最低血流速度(Vmin)，血流阻力指數(RI),作好記錄。

2 結 果

2.12組研究對象一般資料結果比較 觀察組男37例，女43例，年齡26～78歲，平均年齡(55.8±4.1)歲；對照組男48例，女32例，年齡25～79歲，平均年齡(54.1±3.8)歲；2組研究對象的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.22組研究對象的二維超聲腎臟長徑、實質厚度、腎竇厚度、實質厚度/腎竇厚度比值結果比較 觀察組患者腎臟長徑、實質厚度、腎竇厚度、實質厚度/腎竇厚度比值均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.32組研究對象腎實質內葉間動脈血流參數結果比較 觀察組患者腎葉間動脈血流顯示尚清，血管樹顯示尚可，腎內動脈局部連續欠佳，腎葉間動脈Vmin較對照組減低，RI值高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。但2組腎臟腎實質葉間Vmax比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組研究對象腎臟長徑、實質厚度、腎竇厚度、實質厚度/腎竇厚度比值結果比較

表2 2組研究對象腎臟葉間動脈血流各項參數結果比較

3 討 論

糖尿病屬于代謝性疾病的范疇，常合并腎臟損傷， DN是糖尿病最常見的并發癥，其主要病理改變是腎小球毛細血管基底膜逐漸增厚，毛細血管腔變窄或完全閉塞，以及出球和入球動脈硬化[2]。由于腎小管-腎間質損傷等引起的血流動力學變化使血流前向阻力增加,隨病情進展，引起腎各級動脈血流動力學改變，因此通過腎葉間動脈血流動力學變化，可反映腎實質內血流灌注情況，腎實質損傷的進展[3]。彩色多普勒超聲檢查可以無創性、反復多次地獲得腎臟葉間動脈各血流參數，并且可以測量腎臟長徑、實質厚度、腎竇厚度等反映腎臟結構改變的二維參數。以往研究多以測量腎實質厚度及腎臟體積評價腎臟損傷情況，腎功能的損傷主要是腎實質的受損[4-5]。本研究觀察組患者的腎臟長徑、實質厚度、實質厚度/腎竇厚度比值均高于對照組(P<0.05)，因此認為腎實質厚度、腎竇厚度及腎實質厚度/腎竇厚度比值能更準確地反映腎臟功能情況。隨著DN的發展，腎小球、腎動脈及分支發生粥樣硬化[6-7]。彩色多普勒超聲顯示觀察組腎葉間動脈 Vmin 較對照組明顯減低(P<0.05)， RI值顯著增高(P<0.05)，即高阻力、低流速、低灌注的血流動力學特征[8]。而觀察組腎葉間 Vmax 與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。腎動脈RI值增高是靶器官損傷的一個標志物，腎葉間動脈位于腎實質內，血流動力學的變化反映腎臟血流灌注情況，因此腎葉間動脈血流動力學變化與腎功能早期損傷密切相關[9-10]。彩色多普勒超聲可以無創、反復多次獲得反映腎臟變化的各項參數，本研究認為腎臟實質厚度/腎竇厚度比值及腎葉間 Vmin 對了解腎功能損傷進展更有診斷價值。

DN又是糖尿病患者常見并發癥，DN大多數起病隱匿，進展緩慢，易被忽視，當檢出異常時病變已達相當程度，給患者治療與康復造成困難。糖尿病患者腎功能損傷與腎實質及腎動脈血流密切相關，超聲檢查腎臟體積、實質厚度、腎實質厚度/腎竇比值，同時結合彩色多普勒超聲能直觀、無創、真實地反映腎臟的血流動力學變化，尤其RI 敏感、特異、客觀，可為DN腎葉間動脈血流提供較有價值的診斷指標，因此彩色多普勒超聲檢查簡便易行、快速可靠地為臨床提供全面、完善的診斷依據，具有臨床推廣價值。