交替灌腸法在小兒先天性巨結腸術前腸道準備中的應用研究*

彭先美,紀建波,馮 燕,勞景茂

(廣西壯族自治區欽州市第一人民醫院護理部)

先天性巨結腸(HD)又稱“腸管無神經節細胞癥”，是先天性消化系統發育畸形，患兒病變腸管段狹窄痙攣，引起低位梗阻或功能性便秘，促使近端腸管增厚增粗。根治HD術前腸道準備是回流灌腸，灌腸質量直接影響手術效果[1]。影響灌腸質量主要包括灌腸方法、灌腸量、灌腸時間，臨床治療在傳統灌腸基礎上，增加灌腸時間或灌腸量，能提高治療效果。現對HD患兒清潔灌腸采用交替灌腸法，效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2017年8月該院小兒外科HD患兒60例，男36例，女24例，年齡4個月至7歲，平均年齡(2.58±1.27)歲。包括40例常見型，11例短段型，9例長段型。按單雙號分為實驗組和對照組，各30例，2組患兒的性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2灌腸方法

1.2.1傳統灌腸法 對照組患兒解凈小便，取平臥位，臀部置于便盆沿上，兩腿分開，40 ℃生理鹽水100 mL，肛管插入導管。一人輕柔按摩腹部，另一人用注射器將生理鹽水注入腸腔，然后再吸出，如此反復操作，直至回流液變清為止，每天灌腸1次。術前1 d給予禁食，灌腸期間均給予半流質飲食。

1.2.2交替灌腸法 實驗組患兒第1天采用10 mL 50%硫酸鎂(江西省南昌市郊揚子洲，H20093036)+10 mL開塞露(廣東恒健制藥有限公司，140634)+500 mL 40 ℃的生理鹽水(廣西裕源藥業有限公司，R14101904)掛于輸液架上，生理鹽水消毒瓶口后按輸液法插上輸液管，排氣，棄去遠端頭皮針備用[2]。選擇適中的10～16號吸痰管或12～16號胃管，采用石蠟油(南昌白云藥業有限公司，140634)潤滑導管,分開患兒兩臀，吸痰管輕柔插入肛門，緩慢旋轉向前推進，插過狹窄處時有明顯突破感，排出大量積氣和積糞。輕柔按摩腹部2 min，排出氣體或糞便后，輸液管連接灌洗導管，使鹽水流入腸道，達到預定量時，旋緊輸液器開關，旋轉輕揉按摩腹部，稍加壓力，鹽水與糞便充分稀釋，利用靜水壓力差快速排出糞水。如此反復操作，直至排出液澄清為止，第2天用生理鹽水灌洗，第3天又采取硫酸鎂、開塞露、鹽水混合液灌腸，由此交替進行回流灌洗。

1.3療效觀察 觀察2組患兒痛苦程度、灌腸難度、腸道清潔程度、并發癥發生率、住院費用、護理滿意度。(1)腸道清潔度標準[3]：“優”表示腸道內黏膜清晰、無水腫、無糞渣；“良”表示黏膜清晰，少量糞渣；“差”表示黏膜水腫且有少量成形糞便。(2)痛苦程度參照WHO疼痛分級標準：0級表示無痛或稍感不適；Ⅰ級表示輕微疼痛可忍受；Ⅱ級表示明顯疼痛，但可忍受；Ⅲ級表示劇烈疼痛，需藥物控制。(3)護理滿意度：采用問卷調查形式,分為“非常滿意”“一般滿意”“不滿意”，滿意率=(非常滿意+一般滿意)/總例數。

2 結 果

2.12組患兒灌腸難度和痛苦程度結果比較 實驗組灌腸難度、痛苦程度、平均住院費用低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患兒洗腸清潔度結果比較 實驗組腸道清潔度優于對照組(P<0.05)。見表2。

2.32組患兒并發癥發生率結果比較 實驗組肛周皮膚紅腫、小腸結腸炎、傷口感染等并發癥少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患兒灌腸難度和痛苦程度結果比較

表2 2組患兒術中洗腸清潔度結果比較[n(%)]

表3 3組患兒并發癥發生率結果比較[n(%)]

3 討 論

傳統的灌腸方法是腸腔插入肛管，生理鹽水采用注射器抽取，肛管連接注射器，推入腸道內，再抽出糞水，如此反復操作，經常噴出糞水，污染操作環境和醫護人員；導管插入不足一定深度，則液體只進不出，體內存在大量液體，引起水中毒等并發癥[4]。推注用力過小，不能有效將灌腸液注入體內，用力過大，刺激患兒疼痛，患兒哭鬧；肛管粗硬，插入時易損傷直腸黏膜，嚴重者導致腸道穿孔；由于反復注入及抽出灌腸液，所用時間長，費時費力，不能達到清除腸內糞便的目的[5]。本研究實驗組患兒第1天使用開塞露，具有潤滑作用，能刺激腸壁引起排便反射；硫酸鎂中存在難吸收的硫酸根離子和鎂離子，鎂離子造成滲透壓增高，吸收水分增加，容積增大，刺激腸壁形成腹瀉，促進腸內糞便及毒物排出[6]；石蠟油也具有潤滑作用，能刺激腸壁，使組織液滲透至腸腔，稀釋并軟化糞便。第2天再采用生理鹽水灌洗，促進腸壁黏膜反應敏銳，避免鎂離子長期刺激而導致的電解質紊亂[7]。交替灌腸方法不用反復倒出液體，只需更換灌洗液瓶，省時、省力[8]。由于順、逆時針輕柔按摩腹部，液體在壓力下快速流出，促進液體流盡；液體在靜水壓力差能自動流入腸道，且10～16號吸痰管或12～16號胃管代替傳統的橡膠肛管，其管壁薄、柔韌性好[9]。吸痰管前端及側壁交錯小孔，腔大壁薄，液體進出流速快，通過體位變換、振蕩作用，液體流入較多，避免堵管的發生，減少反復插管，降低結腸黏膜損傷，提高患兒的舒適度，降低恐懼感，避免水腫和出血等并發癥的發生，更容易達到清潔的目的[10]。透明管有利于觀察糞便顏色，避免發生堵塞。對于長段型巨結腸，肛管通過狹窄段困難，使用一次性胃管，以保證插入足夠的長度，插管動作要輕柔，插管方向緩慢改變，操作過程只需控制輸入管和輸出管，操作過程簡便，避免反復沖洗，1名操作人員就可以獨立完成，減少了工作量，提高了工作效率[11]。

本研究結果顯示，實驗組患兒灌腸難度、痛苦程度、住院費用低于對照組，護理滿意度高于對照組，腸道清潔度優于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。表明采用交替灌腸法對HD患兒手術前腸道的準備，在保證腸道準備質量的前提下，還具有降低灌腸難度、減輕患兒痛苦、提高腸道清潔度、縮短灌洗時間、減少護士工作量、提高工作效率、減少住院費用等優點，有利于促進患兒康復。

綜上所述，HD患兒術前使用交替灌腸法，取得良好的臨床療效，能減輕護理工作量、省時省力、減輕患兒痛苦及其經濟負擔，值得臨床推廣與應用。