建立3種不同人工氣道用于急診患者心肺復蘇的效果對比研究

黃 鑫

(安徽省六安市人民醫院急診科 237001)

心肺復蘇是一種常用的搶救技術，要求每位急診科醫師熟練掌握，心肺復蘇的成功與否關系搶救的成功率[1]。心臟呼吸驟停4 min內進行正確的心肺復蘇能極大地提高患者的生存率，心肺復蘇成功的關鍵是建立人工通氣并且恢復心搏、呼吸。然而早期對患者進行心肺復蘇時未正確認識建立人工氣道的重要性，在搶救患者時大多采用了胸外按壓的方式，導致搶救效果不理想，成功率較低?，F探討何種方式建立人工氣道對心臟復蘇的效果更優。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月至2017年2月該院急診部接收的120例心肺復蘇治療患者，將患者按隨機數字表法分成A、B、C 3組。A組：男28例，女12例；年齡21～77歲，平均年齡(54.3±3.7)歲；心肌炎患者6例，肺源性心臟病患者4例，腦梗死患者7例，腦出血患者3例，其他20例。B組：男27例，女13例；年齡20～78歲，平均年齡(55.2±3.3)歲；心肌炎患者5例，肺源性心臟病患者6例，腦梗死患者4例，腦出血患者5例，其他20例。C組：男26例，女14例；年齡23～79歲，平均年齡(55.6±3.7)歲；心肌炎患者4例，肺源性心臟病患者7例，腦梗死患者3例，腦出血患者6例，其他20例。3組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準 (1)出現呼吸驟停、心音消失等現象[2]。(2)無遺傳疾病或遺傳病史。(3)無精神疾病或精神病史。(4)不處于妊娠期或哺乳期，無禁忌藥物。(5)均取得患者及家屬的知情同意。

1.3排除標準 (1)有嚴重的腎病、糖尿病等重大疾病。(2)有精神疾病或認知障礙，不能主動配合治療。(3)處于妊娠期，不能隨便用藥。(4)過敏性體質。

1.4治療方法 (1)A組患者行常規的氣管插管治療：急診室接收患者后立即進行氣管插管，建立人工氣道恢復患者的呼吸，并對患者實行胸外按壓，從而促使患者心臟恢復跳動[3]。(2)B組患者給予面罩氣囊口咽通氣管和氣管插管，具體操作如下：搶救過程中保證患者的呼吸道通暢，通過將面罩和口咽通氣管相結合的方法對患者進行通氣，在患者通氣的同時按壓其心臟部位，迫使心臟恢復跳動，當患者恢復呼吸且心跳恢復正常后，對患者行常規的氣管插管[4]。(3)C組患者采取喉罩和氣管插管，該組患者的通氣方法與B組唯一的不同是借助喉罩對患者進行輔助呼吸通氣，通過胸外按壓使心臟恢復跳動，然后對患者行常規氣管插管[5]。

1.5觀察指標 觀察患者的心肺復蘇情況，包括氣道開放時間、心搏恢復時間、呼吸恢復時間等指標，通過評價指標評估心肺復蘇是否成功；此外觀察患者在通氣1、3 h后氧分壓[P(O2)]、二氧化碳分壓[P(CO2)]及酸堿度的變化情況，做好相應的記錄。

1.6評價指標 心肺復蘇成功評價指標：(1)患者能夠自主呼吸，或者因為機械通氣心搏恢復正常，皮測血氧的飽和度達到95%以上，心搏恢復正常。(2)血壓恢復至60/90 mm Hg。(3)患者恢復竇性心律或發病前的心率。(4)患者面部和唇色由蒼白轉為紅潤。(5)意識得到不同程度的恢復，昏迷程度變淺。(6)瞳孔縮小逐漸恢復正常，出現眼球活動，能夠對強光作出反應。

2 結 果

2.13組患者心肺復蘇結果比較 B、C組患者氣道開放時間、心搏恢復時間、呼吸恢復時間、意識改善時間明顯比A組短，差異有統計學意義(P<0.05)；B、C組患者心肺復蘇的4項指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.23組患者血氣指標結果比較 A組通氣治療1 h后，pH升高，而B、C組患者pH無明顯變化，與A組比較差異有統計學意義(P<0.05)；通氣3 h后，3組患者P(CO2)均有降低，但A組患者明顯比另外2組高；3組患者治療3 h后P(O2)都有一定程度的升高，但B、C組患者明顯高于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)，B、C組之間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 3組患者心肺復蘇結果比較

表2 3組患者血氣指標結果比較

3 討 論

工業發展同時給環境帶來了巨大污染，霧霾天氣明顯增多，加之不規律的作息習慣和飲食習慣使一些重大疾病的發生率呈上升趨勢，尤其是心臟病嚴重威脅人類健康[6]。

搶救心臟驟?；颊邥r常采取心肺復蘇操作，心肺復蘇是指當患者出現呼吸驟停和心臟驟停時，將人工呼吸和胸外按壓配合使用的一種搶救技術，而心肺復蘇的成功與否將直接決定搶救的成敗[7]。心搏和呼吸驟停是醫院急診科常見的危急情況，而心肺復蘇作為挽救患者生命唯一的方法，應引起臨床醫師的高度關注。心肺復蘇的成敗受多種因素影響，因此在實施搶救時要選擇一種合理的建立人工氣道的方式，使呼吸道保持通暢成為重中之重[8]。臨床實踐發現，心搏驟停時間和實施心肺復蘇時間間隔的長短是決定心肺復蘇成敗，心臟停止跳動的5 min內是實施心肺復蘇的黃金時間，隨著時間的推移，搶救成功率將越來越低[9]。胸外按壓是搶救中常用的方法，然而按壓人員的體力問題、每次按壓的力度與心肺復蘇的成敗密切相關，醫師保持按壓節律的恒定能提高心肺復蘇的成功率。由于心臟驟停多由腦梗死、心臟病等引起，因此提高心肺復蘇的成功率能降低患者的病死率[10]。喉罩-氣管插管和面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管，這2種建立人工氣道的方式極大地縮減了氣道成功開放的時間，因此能快速對患者實施呼吸促進操作，幫助患者盡快恢復呼吸，而呼吸恢復極大地提高了心跳恢復的成功率。

本研究通過對120例該院行心肺復蘇治療的患者實施3種不同的建立人工氣道的方式，結果表明B、C組患者氣道開放時間明顯比A組短，且2組患者的心搏恢復時間、呼吸恢復時間、意識改善時間明顯優于A組，差異有統計學意義(P<0.05)；而B、C組患者心肺復蘇情況差異無統計學意義(P>0.05)。此外隨通氣治療時間的推移，3組患者P(CO2)都有一定程度的降低，但B、C組降低幅度更大，B、C組與A組差異有統計學意義(P<0.05)；A組患者通氣治療1 h后P(O2)低于B、C組，通氣治療3 h后A組P(O2)雖然有升高，但明顯小于B、C組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，喉罩-氣管插管和面罩氣囊口咽通氣管-氣管插管2種建立人工氣道的方式對心肺復蘇的效果明顯優于常規氣管插管，臨床應推廣應用。