剖宮產(chǎn)瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩的臨床觀察

胡玉蓮

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

研究剖宮產(chǎn)瘢痕子宮婦女再次妊娠時(shí)分娩方式的選擇與產(chǎn)婦的身體健康和生命安全存在直接關(guān)系[1]，因此需在掌握相應(yīng)指征的情況下合理選擇分娩方式。擇取我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦120例開展本次研究，正文詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦120例，病例選取時(shí)間：2016年5月～2017年5月，根據(jù)陰道分娩指征分為對(duì)照組、觀察組。分娩指征：陰道分娩指征：孕婦及其家屬存在陰道分娩意愿；前次剖宮產(chǎn)順利且為子宮下段橫切口，術(shù)后切口愈合良好；本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間超過兩年；無(wú)剖宮產(chǎn)指征；胎兒為單胎，頭先露。剖宮產(chǎn)指征：剖宮產(chǎn)次數(shù)為2次及以上；本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間小于兩年；B超顯示子宮下段前壁肌層基層壁?。淮嬖趦?nèi)科類疾病、明顯的剖宮產(chǎn)指征；自愿選擇剖宮產(chǎn)。

觀察組（n=60）：以22歲為下限值，以36歲為上限值，年齡平均值（27.38±4.13）歲。孕周范圍：36周～41周，孕周均值為（38.65±1.52）周。

對(duì)照組（n=60）：以23歲為下限值，以37歲為上限值，年齡平均值（27.42±4.20）歲。孕周范圍：37周～41周，孕周均值為（38.59±1.56）周。

對(duì)照組及觀察組研究對(duì)象之間對(duì)比一般資料的差距微小（P＞0.05），具有科學(xué)對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用剖宮產(chǎn)終止妊娠；觀察組應(yīng)用陰道分娩終止妊娠，根據(jù)孕婦的適應(yīng)癥和B超檢查結(jié)果進(jìn)行操作。在陰道分娩過程中進(jìn)行一對(duì)一看護(hù)，對(duì)產(chǎn)婦的母體狀況和體征進(jìn)行密切觀察，持續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，對(duì)胎心音變化和宮縮頻率進(jìn)行觀察，對(duì)宮頸長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量。當(dāng)出現(xiàn)異常情況則即刻停止陰道試產(chǎn)，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。胎兒分娩成功后，予以縮宮素10 U靜滴。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦的分娩結(jié)局。主要指標(biāo)為產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染率和住院時(shí)間。

（2）采用Apgar評(píng)分評(píng)估兩組新生兒的窒息情況，低于4分為重度窒息，7分以下表示存在輕度窒息，10分為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料以SPSS 20.0軟件行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05提示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差距明顯。

2 結(jié) 果

2.1 分娩結(jié)局

觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦的產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間比對(duì)照組少，產(chǎn)褥感染率比對(duì)照組低，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。見表1。

表1 對(duì)比兩組的分娩結(jié)局

2.2 新生兒窒息情況

觀察組和對(duì)照組新生兒的窒息率進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況如表2所示。

3 討 論

剖宮產(chǎn)技術(shù)能夠減輕產(chǎn)婦的分娩痛苦，但是剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮婦女再次進(jìn)行妊娠時(shí)，在分娩過程中會(huì)出現(xiàn)子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)[2]，嚴(yán)重危害到母嬰生命健康，引起醫(yī)療糾紛，因此許多醫(yī)院會(huì)推薦剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦選擇再次剖宮產(chǎn)，部分具備陰道分娩條件的婦女則失去了進(jìn)行陰道分娩的機(jī)會(huì)。

表2 對(duì)比兩組的窒息率[n(%)]

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)雖然安全，但是術(shù)后會(huì)導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[3]，危及母嬰生命安全，而符合陰道分娩指征的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦進(jìn)行陰道分娩，掌握禁忌癥并在術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，能夠有效改善分娩結(jié)局[4]，有助于產(chǎn)婦和新生兒的交流，對(duì)于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)具有較好的促進(jìn)作用。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染率、住院時(shí)間等數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組的新生兒窒息率對(duì)比差異不大（P＞0.05），較好地說(shuō)明了在符合陰道分娩指征的情況下，進(jìn)行陰道分娩有助于保證母嬰身心健康。

總而言之，針對(duì)符合陰道分娩指征的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦，進(jìn)行陰道分娩的可行性較高，具有術(shù)后出血量少、住院時(shí)間短、產(chǎn)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。