甘油三酯預測妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓疾病的意義

寧 君，周麗屏*

（南京醫科大學附屬蘇州醫院，江蘇 蘇州 215000）

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期糖代謝正常或潛在糖耐量減退，妊娠期才出現或發現的糖尿病[1]，妊娠期高血壓疾病（Hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓合并子癇前期[1]，我國GDM、HDCP發生率分別為1.5%～14%、9.4%～10.4%，且隨著生活水平提高，發生率有逐年上升趨勢。GDM與HDCP對孕產婦和新生兒均造成嚴重的危害[2]，增加孕產婦多功能器官衰竭、產后出血、胎盤早剝、新生兒窒息、產后出血等不良結局的風險，隨著診斷技術的提高，很多潛在的GDM與HDCP被診斷，如何更早期地預測GDM與HDCP的發生，做到早診斷、早治療可以優化母嬰結局。相關研究[3]結果顯示，孕中期高甘油三酯水平增加子癇前期、GDM的發生風險，本研究主要探究GDM與HDCP患者孕早期甘油三酯數值以及GDM與HDCP對妊娠結局的影響，對孕婦進行早期干預從而改善妊娠結局。現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料與來源

選取2016年1月～2017年9月在我院進行產檢并分娩的孕產婦423例為研究對象，納入標準：①單胎妊娠；②孕婦年齡、身高、甘油三酯、妊娠結局等資料完整；③排除孕期嚴重并發癥；④排除慢性病、自身免疫性疾病、內分泌疾病、心臟病、家族遺傳病。由專業人員對孕產婦進行定期產檢，記錄孕婦年齡、身高、建卡時間、孕早期甘油三酯指標，并參考第八版婦產科學進行GDM、HDCP的診斷[4]。從而分為正常妊娠孕婦132例（A組）、GDM孕婦130例（B組）、HDCP孕婦114例（C組）、GDM合并HDCP孕婦47例（D組）。

1.2 方法

記錄所有研究對象年齡、身高、初檢時間、早孕期甘油三酯，觀察各組孕婦妊娠結局，記錄孕產婦的分娩方式和新生兒情況。

1.3 統計學分析

運用SPSS 23.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間資料比較采用單因素方差分析，兩兩數據比較采用SNK法，計算資料以百分率（%）表示，組間數據比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 四組孕產婦一般資料比較

四組孕產婦身高、初檢時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。四組孕產婦年齡、孕早期甘油三酯比較，差異有統計學差異（P＜0.05），B、C、D組孕產婦甘油三酯與A組比較，差異有統計學意義（t=6.782、9.812、10.454，P均＜0.05），D組孕產婦甘油三酯與B、C組比較，差異有統計學意義（t=5.667、4.396，P均＜0.05），B、C組孕產婦甘油三酯比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 四組孕產婦一般資料比較（±s）

表1 四組孕產婦一般資料比較（±s）

注：a.與A組比較，P＜0.05，b.與D組比較，P＜0.05。

組別 例數 年齡（歲） 身高（cm） 初檢時間（周） 甘油三酯（mmol/L）A組13227.83±3.15161.46±5.1214.3±1.211.11±0.3 B組13029.22±3.63160.94±4.7514.08±1.141.66±0.87ab C組11427.81±3.48161.09±5.2614.51±1.831.86±0.82 ab D組4730.38±4.47160.62±4.8514.58±1.862.5±0.89a F 9.2070.4092.26248.721 P 0.0000.7470.0810.000

2.2 四組孕產婦妊娠結局比較

四組孕產婦不同妊娠結局發生率進行比較，差異均有統計學差異（P＜0.05），B、C、D組發生率均顯著高于A組，差異有統計學意義（X2=5.750、5.633、22.226、4.620、13.512、30.394、5.750、4.492、19.199、5.718、16.687/37.265，P均＜0.05），D組孕產婦妊娠結局發生率均顯著高于B、C組，差異有統計學意義（X2=6.714、6.292、13.517、5.148、4.985、5.795、16.698、5.310，P均＜0.05），而B、C組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 四組孕產婦妊娠結局比較（例%）

2.3 早孕期甘油三酯預測GDM與HDCP的預測價值

孕早期甘油三酯預測GDM、HDCP的ROC曲線分析結果見圖1、圖2。ROC曲線下面積以0.5作為參考界值，孕早期甘油三酯預測GDM與HDCP的ROC曲線及曲線下面積均大于臨界值，為0.583（95%CI0.523～0.64 3）、0.732（95%CI0.679～0.786），差異有統計學意義（P＜0.01），提示孕早期甘油三酯越高，孕產婦發生GDM及HDCP的可能性越大，經過ROC曲線移動預測界值得觀察，甘油三酯診斷GDM、HDCP的最佳切入點為1.23mmol/L（敏感度71%、特異性46%）和1.36 mmol/L（敏感度73%、特異性65%）。

圖1 孕早期甘油三酯預測GDM的ROC曲線

圖2 孕早期甘油三酯預測HDCP的ROC曲線

3 討 論

為了減少母體糖原消耗并儲存能量，保證胎兒正常發育、母體分娩耗能及哺乳需要，妊娠期各個時期血脂均顯著升高[5]，且血脂水平隨孕周增加而升高[6]，此為正常生理反應。Lippi[7]等證實妊娠期高脂血癥的特點是：TC、TG、LDL-C、AIP水平的升高，甘油三酯水平異常升高可導致血管內皮細胞損害和動脈粥樣病變，這些是孕產婦發生不良結局的病生理特點。GDM的病因目前尚不明確，經典觀點[1]認為妊娠早期排糖量、胎兒獲取葡萄糖量增加，雌孕激素分泌增加，胰島素分泌增多導致高胰島素血癥，孕中后期胎盤激素具有拮抗胰島素作用，周圍組織對胰島素的敏感性隨著孕周增加而降低，若胰島素分泌不足不能補償胰島素抵抗，會引起糖耐量異常甚至糖尿病的發生。近年有研究[8]表明GDM代謝異常與遺傳基因、炎性因子、脂肪細胞因子、胰島素抵抗有關，還有研究[9]表明甘油三酯水平升高會加重胰島素抵抗，Lippi[7]等證實甘油三酯高水平狀態與GDM的發生顯著相關。妊娠期高血壓疾病的病因至今不明，普遍被認為與血脂質過氧化物和炎癥因子導致內皮細胞激活和損傷、胰島素抵抗等密切相關，高脂血癥成為妊娠期高血壓疾病發病風險因素的機制不明確，有研究[10]表明子癇前期的發生風險依賴于孕期TG濃度的升高，從而通過增加胎盤血管紊亂的風險，導致血管內皮細胞紊亂，動脈粥樣硬化及血栓形成造成妊娠不良結局。本研究通過對孕產婦進行追蹤報道，探討甘油三酯預測妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓疾病的價值以及妊娠結局的影響。

本研究結果顯示，四組孕產婦年齡比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。B、C、D組孕產婦甘油三酯高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），D組孕產婦甘油三酯高于B、C組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示高齡、孕早期高甘油三酯是GDM及HDCP的高危因素，可導致由于孕產婦發生GDM及HDCP的可能性增加，應該在孕早期行甘油三酯檢查，使甘油三酯處于較低水平。本研究隨訪還發現，研究對象的不良妊娠結局主要為早產、剖宮產、產后出血、胎窘。四組孕產婦不同妊娠結局發生率進行比較，差異均有統計學差異（P＜0.05），B、C、D組發生率均顯著高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），D組孕產婦妊娠結局發生率均顯著高于B、C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示GDM合并HDCP發生不良結局的風險增加，孕期多種并發癥導致不良結局發生率提高，原因是由于GDM合并HDCP患者血管嚴重病變對孕產婦威脅較大。此外，本研究還繪制孕早期甘油三酯預測GDM及HDCP的ROC曲線，可得出孕早期甘油三酯為1.23mmol/L和1.36 mmol/L為最佳診斷點。

綜上所述，孕早期甘油三酯水平的升高對GDM及HDCP的發生有預測意義，孕早期甘油三酯越高，發生不良妊娠結局的風險就越大，早期篩查甘油三酯有利于減少母兒并發癥的發生。