腹腔鏡腎細(xì)胞癌根治切除患者圍手術(shù)期護(hù)理

江堯青，種 悅，車(chē)曉艷

(南京大學(xué)附屬南京鼓樓醫(yī)院男科，江蘇 南京 210003)

泌尿外科的進(jìn)步使外科手術(shù)向微創(chuàng)方向發(fā)展,1993年，Kerbl[1]等實(shí)施了首例腹腔鏡下腎細(xì)胞癌(腎癌)根治術(shù)，這一治療方法使得對(duì)泌尿外科腔鏡手術(shù)的治療效果取得了顯著的進(jìn)步，在治療優(yōu)勢(shì)上具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快，且在手術(shù)的過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者的腹腔造成直接性的干擾[2]。本文選取我院2014年6月至12月接收的經(jīng)腹腔鏡下腎癌根治術(shù)患者共25例進(jìn)行治療，總體上的效果良好，報(bào)道內(nèi)容如下：

1 臨床資料

收集25例2014年6～12月在我科行腹腔鏡下腎癌根治術(shù)患者的，女性9例，男性16例，年齡34～76歲，平均（55.02±7.05）歲。經(jīng)臨床CT、B超檢查結(jié)果顯示，具有實(shí)質(zhì)性腫瘤且其腹膜后未見(jiàn)淋巴結(jié)腫大情況，并無(wú)轉(zhuǎn)移情況。腎腫瘤位置：右側(cè)17例、左側(cè)8例。腫瘤2.0～8.2 cm，平均4.4 cm，根據(jù)臨床分期，對(duì)T1N0M0腎癌患者行腹腔鏡腎根治性切除進(jìn)行治療，而T2N0M0腎癌患者，則實(shí)施手助腹腔鏡腎根治性切除予以治療。患者的臨床手術(shù)時(shí)間在2——3.5h，平均（2.84±0.32）h，術(shù)中出血量約為30—400ml，平均（215.04±61.73）ml，術(shù)后無(wú)出血癥狀發(fā)生。經(jīng)臨床病理檢查，結(jié)果為腎細(xì)胞癌，類(lèi)型：低分化癌3例、透明細(xì)胞癌15例、混合細(xì)胞癌3例、顆粒細(xì)胞癌4例。。術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)大出血、高熱、尿路感染等發(fā)生。腸功能恢復(fù)時(shí)間15～48 h，17～61 h后患者可下床進(jìn)行活動(dòng)，術(shù)后5d左右將其腎周引流管拔除，6至9d后即可出院，并進(jìn)行定期隨訪，尿量及腎功能正常，并無(wú)疾病復(fù)發(fā)的患者。（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者手術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較[n（%）]

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前評(píng)估及手術(shù)準(zhǔn)備 患者入院后完善各項(xiàng)常規(guī)檢查, 肯定對(duì)側(cè)腎功能足以負(fù)擔(dān)起患側(cè)腎切除后的代償功能；術(shù)前，護(hù)理人員需觀察患者的具體身體情況，并遵醫(yī)囑準(zhǔn)備400到800ml血液。手術(shù)前2d，禁止患者食用牛奶或豆類(lèi)等容易產(chǎn)氣的食物，術(shù)前1d的晚10點(diǎn)后禁止患者飲水，避免造成吸入肺炎、窒息等情況的發(fā)生。

2.1.2 心理護(hù)理 多數(shù)患者對(duì)手術(shù)治療的了解較少，很容易產(chǎn)生緊張、擔(dān)憂及恐懼等負(fù)面情緒，從而產(chǎn)生較大的心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)多同患者溝通，了解其心理所想，讓患者對(duì)手術(shù)治療的過(guò)程有一定程度的了解，再此基礎(chǔ)上告知其成功治療的案例，消除患者的疑慮與擔(dān)憂，愿意更主動(dòng)的配合治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè) 由于腹腔鏡手術(shù)是在高壓CO2氣腹下完成的，患者高碳酸血癥發(fā)生概率大，若條件允許，可進(jìn)行血?dú)夥治觥O2分壓變化檢測(cè)。同時(shí)要對(duì)水電解質(zhì)、酸堿平衡加以維持。

2.2.2 呼吸道護(hù)理 患者術(shù)中全麻，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理。術(shù)后，讓患者去枕頭平臥并將頭向一側(cè)偏，對(duì)其鼻腔順暢情況進(jìn)行檢查，保持吸氧在2L/min持續(xù)狀態(tài)，若為體質(zhì)較弱的老年患者，需根據(jù)具體情況將吸氧的時(shí)間延長(zhǎng)，以此來(lái)促進(jìn)體內(nèi)CO2的排除。

2.2.3 專(zhuān)科護(hù)理 術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)導(dǎo)尿管、腎周引流管予以固定，并確保其通暢，觀察引流管狀態(tài)，維持引流通暢，同時(shí)對(duì)引流液的性質(zhì)、量及顏色進(jìn)行觀察，并做好記錄。如24h引流量超過(guò)100ml或經(jīng)持續(xù)引流后，液體顏色呈鮮紅，則護(hù)理人員需對(duì)患者的生命體征情況進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，同時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)。觀察患者術(shù)后的尿量，若尿量過(guò)少、液體出入的差距過(guò)大，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，防止患者水中毒、電解質(zhì)紊亂以及心衰等臨床癥狀的發(fā)生[3]。

2.3 健康指導(dǎo)

2.3.1 術(shù)后，護(hù)理人員可根據(jù)患者的恢復(fù)情況鼓勵(lì)其下床活動(dòng)[4]，盡早下床活動(dòng)可有效促進(jìn)患者膀胱、腸道功能的恢復(fù)，并對(duì)下肢靜脈血栓的形成加以預(yù)防[5]，增加患者的肺活量、減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。患者首次下床活動(dòng)后，護(hù)理人員可指導(dǎo)其在床邊靜坐，時(shí)間約15min左右，若患者無(wú)不適感則可適當(dāng)起立行走，從而減少因長(zhǎng)時(shí)間臥床后突然行走產(chǎn)生的不適感。

2.3.2 完成排氣后護(hù)理人員讓患者飲用少量溫水，若無(wú)腹脹、嘔吐的癥狀則可告知飲用適當(dāng)?shù)牧魇常艋颊呤秤煤笪串a(chǎn)生腹脹、惡心嘔吐等癥狀，則可逐漸進(jìn)行半流食—普通食物的過(guò)度。[7]。

2.4 出院指導(dǎo)

2.4.1 出院宣教 出院時(shí)，護(hù)理人員告知患者在30d內(nèi)不可持重物或是劇烈運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生繼發(fā)出血情況，同時(shí)要根據(jù)自身的身體條件每日進(jìn)行身體鍛煉，禁煙忌酒，按時(shí)進(jìn)行腎功能復(fù)查。

2.4.2 飲食及藥物指導(dǎo)：禁煙戒酒，多食用新鮮蔬菜與水果，適當(dāng)食用牛羊魚(yú)等肉類(lèi)食物，確保營(yíng)養(yǎng)攝入均衡。

3 討論與小結(jié)

同傳統(tǒng)手術(shù)治療方法相比，使用腹腔鏡下腎切除術(shù)的治療效果更好。臨床上在對(duì)腎癌患者進(jìn)行治療時(shí)，使用后腹腔鏡腎根治性切除術(shù)、手助腹腔腎鏡腎根治切除術(shù)治療的效果均良好，屬于微創(chuàng)手術(shù)，治療具有較高的安全性。本文治療的25例患者，在術(shù)中的出血量均較少，術(shù)后的下床時(shí)間以及住院時(shí)間短、恢復(fù)快，且無(wú)復(fù)發(fā)的跡象。根據(jù)相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率在1%～3%之間，且部分患者需實(shí)施開(kāi)放手術(shù)予以治療，嚴(yán)重時(shí)甚至對(duì)其生命安全造成威脅。所以，為了確保患者手術(shù)治療的安全性，臨床上必須對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后的臨床護(hù)理措施加以重視。術(shù)前護(hù)理人員必須全面、準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估和有針對(duì)性的心理護(hù)理。其次，了解各并發(fā)癥發(fā)生的癥狀，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各參數(shù)等，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)報(bào)告，采取相應(yīng)治療措施，是提高患者療效，早期康復(fù)出院的關(guān)鍵措施。