整體護理干預在膽結石手術患者護理中的應用研究

李 吟

（蘇州大學附屬常熟醫院/常熟市第一人民醫院普外科六病區，江蘇 常熟 215500）

膽結石主要是指膽道系統包括膽囊或膽管內發生結石的疾病，結石形成后不僅會刺激膽囊結膜誘發慢性炎癥，當結石嵌頓于膽囊頸部或腦囊管后還可引起繼發感染，嚴重者可導致膽囊癌的發生，危及患者生命?，F階段，臨床主要采用手術進行膽結石治療，但是術后容易出現并發癥而影響康復效果，因此輔助科學有效的護理工作至關重要。為了改善預后，本研究以81例膽結石手術患者為例，在圍術期實施整體護理干預措施，現將其應用效果整理如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年2月-2016年8月我院收治的81例膽結石手術患者分組資料整理如下：對照組男女比例為7:3，平均年齡（46.3±4.7）歲。觀察組男女比例為30:11，平均年齡（46.6±4.2）歲。納入標準：所有患者經檢查均符合膽結石的診斷標準[1]，實驗室檢查可見白細胞增多和核左移，CT顯示膽管存在擴張、結石及腫塊；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：嚴重肝腎疾病、手術禁忌癥、伴有神經系統疾病者。上述組間數據對比均保持同質性（P＞0.05）。

1.2 方法

圍術期對照組采用常規護理，護理人員機械性遵醫囑按照科室規定及疾病護理標準執行護理措施，包括入院宣教、生命體征監測、用藥指導等。觀察組患者予以整體護理干預，具體措施如下：

（1）術前護理。術前指導患者進行常規檢查，在此基礎上責任護士結合其飲食喜好及生活習慣制定針對性的飲食護理措施。同時主動向患者講述手術方案、術中注意事項及潛在風險等，幫助其完善術前準備，例如術前12h內禁食、提前進行床上排便訓練等，以最大程度緩解患者消極情緒。

（2）術中護理。手術過程中，護理人員在患者清醒狀態要給予全程陪伴，主動與其溝通，根據手術情況對手術體位進行調整，并通過親和的語言鼓勵與安慰患者，以分散其注意力，減少不良情緒應激反應。另外要注意與醫生密切配合，動態監測患者術中心率、血壓等體征變化情況，出現異常及時向醫生反饋。

（3）術后護理。① 根據患者具體術式引導其正確飲食，多以清淡、富含營養食物為主，注意遵循“少食多餐、循序漸進”原則，忌油膩辛辣、刺激。②轉入病房后，密切觀察患者生命體征變化情況，責任護士注意指導患者保持正確體位，定期進行血壓、血糖等指標測量，并注意肚臍及周圍皮膚清潔，待患者意識清醒后可輔助其調整至半臥位，以避免發生肺部感染及壓瘡。③患者術后多伴有明顯疼痛現象，可通過聽音樂、聊天等注意力轉移法進行緩解，盡量減少止痛藥物的使用，必要情況下可邀請專業的心理醫生對患者焦慮、抑郁情緒進行疏導。④出院前主動向患者講解日常注意事項，并根據其恢復情況制定相對應的康復計劃，并叮囑患者按時就診。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間。（2）采用VAS(視覺模擬法）對患者的疼痛程度進行評價，總分10分，得分越高表明疼痛程度越嚴重。（3）統計兩組并發癥（惡心嘔吐、膽漏、腹部疼痛、切口感染等）發生情況。

1.4 統計學方法

以SPSS19.0統計學軟件分析數據，計數資料組間對比用x2檢驗；計量資料（±s）組間對比以t檢驗。P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

2.1 臨床指標

觀察組手術時間、術中出血量、住院時間、VAS評分均明顯優于對照組，結果具有顯著性差異（P＜0.05）。具體數據見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d） VAS評分（分）對照組 40 53.3±9.2 62.3±8.6 8.9±1.4 4.9±1.5觀察組 41 35.5±6.7 35.8±5.7 6.1±1.1 2.2±0.7 t 9.972 16.385 10.022 10.422 p 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥發生率

對照組并發癥發生率為15.0%（6/40），其中惡心嘔吐3例，膽漏、腹部疼痛、切口感染各1例。觀察組患者41例，術后出現1例切口感染，并發癥發生率為2.4%。組間數據對比差異顯著（x2=4.046，P=0.044）。

3 討 論

研究發現，由于體質肥胖、飲食不規律、遺傳等因素作用，會導致機體膽管系統之內某些成分凝結或析出，從而形成結石[2]。近年來，隨著人們生活方式、飲食結構逐步發生轉變，膽結石發病率呈上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量。目前，臨床主要采用保守及手術方法用于膽結石治療，但是經實踐發現，保守療法僅只能緩解患者臨床癥狀，卻起不到徹底根治的作用，因此醫生多主張使用手術干預，經過多年經驗積累，已被多數學者認可。

但是，圍術期多數患者心理會產生“緊張、焦慮”等不良情緒，在增加手術難度的同時還會影響手術進程。另外多數報道顯示，術中不合理的護理工作會導致患者負性應激反應強烈，并發癥發生風險極大增加，影響術后康復效果，因此圍術期加強護理工作對改善預后具有積極的促進作用[3-4]。整體護理干預是一種高效、科學的護理模式，即在術前、術中及術后實施全方位的干預措施，有效彌補了常規護理模式的單一性，能夠從患者心理、生理兩個層面進行系統護理，實現了臨床管理科學與護理流程的有效融合。另外操作過程中始終秉承以人本的醫療理念，真正做到以“患者”為中心，著重于從整體上對患者疾病情況進行改善，且注意從心理狀態進行有效疏導，可從根本滿足患者的諸多心理需求；同時要求護理人員掌握患者具體、細致的就診信息，有助于幫助患者提升疾病相關知識認知程度，同時還可增加護患交流機會，建立良好的護患關系。本研究中，觀察組患者采用整理護理干預，術前手術指導、完善檢查等措施可有效減少影響手術過程的危險因素，術中干預則可加強醫護合作，縮短手術時間，從而減輕對身體的損害；術后護理旨在最大程度規避誘發并發癥的危險因素，提升身體免疫能力及緩解疼痛，有助于縮短康復進程。干預后觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間、VAS評分明顯優于對照組（p＜0.05），且并發癥發生率低，說明整體護理干預應用優勢明顯，能夠從多方面改善患者的身心狀態，對于改善預后效果顯著，與成越[5]等研究成果相一致。

綜上所述，整體護理干預在膽結石手術患者護理中的應用效果突出，值得臨床推廣。