人工全髖關節置換術前護理和術后康復護理

孫佩霞

（六安市第二人民醫院骨二科，安徽 六安 237000）

人工全髖關節置換術是臨床上常見的用于治療髖關節骨性關節炎、髖關節損傷、股骨頭缺血壞死、股骨頭頸部及骨腫瘤截除等等疾病，該手術安全性較高、治療效果顯著，并且還能矯正關節畸形，患者經過手術后大多能恢復到正常的行走能力，患者的生活質量得到了明顯的提高[1-3]。為了保證手術的順利進行及手術后患者盡早恢復，手術前后實施優質的護理十分有重要[4]。本文就主要針對進行人工全髖關節置換術手術前的護理和手術后的康復護理的分析和研究，主要內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年8月-2017年8月所收治的接受人工全髖關節置換術的患者60例，將這些患者分為觀察組和對照組，每組30例。對照組30例患者中，男患者18例，女患者12例，年齡為36-76歲，平均年齡為（56.5±4.3）歲，單側全髖關節置換21例，雙側全髖關節9例；觀察組30例患者中，男患者17例，女患者13例，年齡為38-77歲，平均年齡為（58.2±2.9）歲，單側全髖關節16例，雙側全髖關節14例。兩組患者在年齡、性別等等一般資料比較中無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理。觀察組患者在常規護理的基礎上實施強化護理，具體內容包括：1.術前護理。（1）術前心理護理。大多數患者在手術前由于缺乏對人工全髖關節置換術的相關知識相對缺乏，常常會產生緊張、憂慮、不安、消極等等不良情緒，尤其是在手術進行前，患者出現不良情緒會導致患者不能在手術中很好配合醫師，影響手術進程，還會影響患者的睡眠、進食及休息，從而降低了患者對手術的耐受力。護理人員應當在手術進行前對患者進行心理護理，積極與患者進行交流和溝通，了解患者焦慮的問題所在，并且積極為患者解疑答惑，同時向患者講解人工全髖關節置換術的相關知識，目的及手術中應當注意的事項，告知患者不要過于緊張，不良情緒會影響手術效果等等，此外，還可向患者的宣傳經過手術后且積極配合康復的患者成功恢復健康的案例，樹立患者的康復信心。護理人員在對患者實施心理護理時，要注意態度應當和藹，表現對患者的關懷和關心。（2）手術前的準備。一是手術前要協助患者完成X線片，照射X線片時，應當選取時間持續較長且具有恒定放大的骨盆X線及側位片，充分了解患者髖關節的情況選擇合適的手術方案；二是準備皮膚，觀察患者的髖關節皮膚周圍是否有破損、化膿感染、足癬等等情況，如果出現應當治療后進行人工全髖關節置換術。手術前要對患者的局部皮膚和全身皮膚進行清潔。準備4U-8U濃縮紅細胞及400mL-1200mL血漿，為了預防感染給予患者先鋒類抗生素2.手術后的康復護理。（1）手術后常規護理。手術完成后密切關注患的生命體征情況，及時給予患者心電監護及吸氧護理，注意觀察患者的引流液的顏色、量和性質；告知患者采取平臥位，并保持充足的休息和睡眠。同時對患者的切口傷口進行護理，及時更換敷料，并保持周圍干燥。手術后的患者為了避免發生便秘，飲食應當清淡，進食易消化的新鮮水果蔬菜及粗纖維含量較高的流質食物，并按照順時針方向輕輕按摩腹部。患者3d以上無排便情況，可告知醫生開具潤腸通便藥物。（2）預防并發癥的護理。手術后患者發生感染是臨床上常見的且比較嚴重的并發癥之一，因此手術后要給予患者連續1周的抗生素治療，觀察切口情況并進行局部理療，手術后48h拔出引流管。還要預防下肢深靜脈，手術后指導患者將患肢抬高15-20cm，根據患者的術后恢復情況，直到患者可以進行活動后，還可給患者穿上高彈襪（3）功能康復護理。指導患者手術后第一天進行康復訓練，由仰臥開始，其中包括：骨四頭肌、踝泵進行長收縮，滑動足跟將髖屈曲為45°，將髖關節內旋到中立位，待患者適應后協助患者采取坐立，然后進行膝關節及髖關節的伸縮訓練，在訓練過程中要注意避免禁忌動作，訓練強度根據患者的身體狀況而定，且坐位時間不能超過1h，坐位訓練成熟后可過度到扶墻站立至獨立忻州訓練。然后協助患者完成X線片的照射，確定假體位置未發生變化后，可進行膝、髖關節被動、主動到獨立的屈伸運動；指導患者拉住支架，臀部保持不動進行上身左右搖擺，訓練髖關節的旋轉。患者手術后6d可進行下床活動，剛開始下床的可扶住床邊或墻上，有必要時可借助拐杖進行行走訓練，要注意患肢的負重不宜過重。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者發生感染等等并發癥的情況。根據本院自制的護理滿意度調查表，滿分為100分，90分以上為滿意，90分以下為不滿意。

1.4 統計學處理

SPSS17.0處理數據，計數資料用卡方檢驗：P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的護理滿意度高與對照組患者，且并發癥發生率低于對照組患者，比較具有統計學意義（P＜0.05），見表一。

表一 兩組患者護理滿意度及并發癥發生情況（%）

3 討 論

近幾年，人工髖關節置換術的應用越來越廣泛，該手術具有較高的安全性，臨床治療效果也顯著，但是該手術后的創傷性較大，且患者容易發生感染等等并發癥[5-6]。因此為了提高患者的手術耐受性和保證手術順利進行，手術前對患者基本病情的掌握有利于選擇適合患者手術方案，避免在手術過程中發生不良性事件；手術前的心理護理，心理護理的主要目的是為了消除患者的不良情緒，提高患者對手術積極配合性；觀察患者及手術前的準備是十分有必要，手術前對手術過程中所需的物品做好充分的準備，避免在手術過程中因工具準備不充分問題耽誤手術時間，延長手術進程，從而影響手術效果；同時手術后促進患者的功能恢復實施基礎護理及康復訓練也同樣重要，手術后對患者實施飲食護理、并發癥護理及康復訓練，其中康復訓練能有效幫助患者肢體功能恢復。

綜上所述，本文研究結果顯示，實施術前術后康復訓練的觀察組患者的護理滿意度及并發癥發生率都優于對照組患者，比較具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，該護理措施有效提高了手術的成功性，降低了并發癥的發生率，提高護理質量，促進患者的功能的恢復，該方法值得被臨床推廣使用。