臨床路徑在心臟手術圍術期護理管理中的應用

鄒瑩瑩，周晶晶，冀秋霞

（青島大學附屬醫院，山東 青島 266000）

近些年，心臟疾病患者數量逐年增多，成為危害人類身心健康的重要疾病。同時，在醫療模式改革的背景下，醫療技術不斷發展，手術操作日漸成熟，在心臟疾病治療中得到廣泛應用。然而，手術治療，是一種創傷性療法，對臨床護理具有較高的要求。臨床路徑，20世紀80年代中期，是對一定規模、容量大、費用高且疾病明確的手術所采取的護理管理方式，始于美國，不僅可縮短住院時間，減少醫療費用，而且可提高護理質量，改善預后，預防并發癥，增加護理滿意度[1]。在此，本文以74例患者為對象，經實踐觀察，旨在探討分析臨床路徑在心臟手術圍術期護理管理中的應用效果，現將相關情況總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月--2017年11月期間收診的74例圍術期心臟疾病患者作為對象，根據入院順序，先就診的37例設為對照組，后就診的37例設為觀察組。74例患者對本次研究知情，簽署有知情同意書。對照組，男性患者21例，女性患者16例，15-49歲，平均（34.1±4.92）歲。觀察組，男性患者22例，女性患者15例，最小18歲，最大54歲，平均（35.6±4.38）歲。臨床資料比較，在性別及年齡等方面，觀察組與對照組并無顯著性差異（P＞0.05），無統計學意義，但可對比觀察。

1.2 方 法

對照組，按照心臟手術常規模式，進行護理管理。

觀察組，在常規護理管理的基礎上，采用臨床路徑管理方式，成立臨床路徑小組，小組成員包括主治醫生、護士長與責任護士，明確劃分小組成員職責，要求各司其職，做到整體協調一致，共同完成護理管理任務。小組成員，必須經過嚴格的培訓，要求其掌握臨床路徑的內涵、內容等，合格后，參與臨床工作，且根據患者實際病情，制定、完善臨床路徑護理管理表，醫療評估、醫學化驗、治療及護理、監測、飲食、宣教、出院計劃等是護理管理表的重點內容。

1.3 觀察指標

記錄2組患者住院時間與住院費用；統計2組患者并發癥發生情況；用自制的滿意度調查表，調查護理滿意度，實行百分制，≥60分為滿意，＜60分為不滿意。

1.4 統計學處理

本研究所用到的數據均錄入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0軟件，計數資料用百分比（%）表示，卡方（c2）檢查，（±s）用作表示計量資料，t檢驗，“P＜0.05”表示統計學有意義。

2 結 果

2.1 臨床指標

評價各項臨床指標，觀察組顯著優于對照組，數據顯示，存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1：比較2組患者臨床各項指標

2.1 護理滿意度

調查護理滿意度，觀察組，35例滿意，2例不滿意，滿意度為94.5%（35/37），對照組，30例滿意，7例不滿意，滿意度為81.1%（30/37），數據分析，存在統計學意義（c2=8.381，P=0.003）。

3 討 論

臨床路徑（Clinical pathway），指針對某一疾病，所建立的一套標準化治療模式及治療程序，是與臨床治療相關的綜合模式[2]。臨床路徑，以循證醫學證據及指南為指標，制定對疾病管理有積極促進作用的方案、計劃，規范醫療行為，減少變異現象，控制成本，提高管理整體質量[3]。相對于指南而言，臨床路徑更簡潔，且易讀，多學科多部門均適用，不僅注重治療過程中各專科間的協同性，而且強調治療結果與時間性[4]。

美國于上世紀80年代開始嘗試在心血管手術前后治療及護理中應用臨床路徑，迄今為止，已經有30多年的探究歷史，且多項研究證實，心血管手術前后，應用臨床路徑，在提高醫療質量、減少醫療費用方面，具有積極意義。本研究中，對照組施行常規護理管理，觀察組采用臨床路徑護理管理模式，結果，觀察組住院時間為（17.4±3.91）d，住院費用為（7.5±0.84）萬元，并發癥發生率為8.1%，顯著優于對照組的（22.9±4.68）d、（9.1±0.92）萬元、21.6%（P＜0.05）。

臨床路徑護理管理，以心臟病手術的圍術期特點為出發點，綜合考慮患者實際病情，結合各方面因素及條件，形成一套治療與護理程序模式。相比常規護理管理模式，臨床路徑模式，標準化是其基本特征，且具備綜合性，實施臨床路徑管理措施，進一步全面性規范醫療與護理行為，減少失誤操作，控制醫療成本，確保療效，改善預后，增加護理滿意度。本研究中，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（94.5% vs 81.1%，P=0.003）。

綜上，心臟手術圍術期護理管理中，采用臨床路徑管理模式，應用價值高，值得推廣。