瘢痕子宮產婦剖宮產產后術出血量分析

吳代香

（高郵市人民醫院婦產科 江蘇 高郵 225600）

近年來，由于產婦對自然分娩的疼痛存在恐懼心理，越來越多的產婦選擇剖宮產方式結束分娩，盡管剖宮產在一定程度上解決了難產等問題，但同時也導致瘢痕子宮妊娠數量明顯增加，并增加了再次分娩風險。瘢痕子宮再次妊娠容易導致前置胎盤、術中及產后出血、子宮破裂等嚴重并發癥，其中，大出血是引起產婦死亡的重要原因之一[1]。本文將針對瘢痕子宮產婦剖宮產術產后出血量進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年—2018年1月，到我院進行剖宮產分娩的瘢痕子宮產婦24例、正常剖宮產產婦30例，所有患者均已經過月經史、孕期B超等檢查，孕周無誤月經史均正常。排除標準：（1）存在妊娠期高血壓、多胎妊娠、前置胎盤、子宮畸形、羊水過多等可能影響手術出血量疾病產婦；（2）合并嚴重心、腎、肝等器官疾病產婦；（3）存在血液系統疾病產婦等。瘢痕子宮組產婦年齡24～38歲，平均年齡（30.62±3.40）歲，孕次2～5次，平均（3.11±0.64）次，據前次剖宮產12個月～6年，平均（3.83±0.38）年。正常剖宮產組產婦年齡22～36歲，平均年齡（28.59±3.08）歲，孕次1～4次，平均（2.54±0.59）次。

1.2 方法

所有產婦均進行子宮下段剖宮產，采用稱重法測量術中及術后的出血量。手術前，對所有使用手術敷料進行稱重，切開子宮下段后，洗凈羊水，并使用干紗布清理出血，按壓子宮。手術后，將紗布、會陰墊凈重量相加，計算術中出血量。術后繼續使用會陰墊，計算術后出血量。

1.3 評價標準

對比兩組患者術中、術后2h、術后2～24h等不同階段的出血量以及至術后24h為止的出血總量。

1.4 統計學方法

2.結果

瘢痕子宮組產婦術中出血量及至術后24h內出血總量均明顯高于正常剖宮產組，差異明顯（P＜0.05）；術后2h內、術后2～24h，瘢痕子宮組產婦出血量略高于正常剖宮產組，但無顯著差異（P＞0.05）；見表1。

3.討論

產后出血是指分娩后24h內陰道出血量順產＞500ml，剖宮產＞1000ml，其發生率約為2%～3%，是產科發生致死性出血的主要原因[2]。有研究稱[3]，由于孕期孕婦血容量會有所增加，平均水平約為1450ml，因此，正常產婦分娩后失血量在1000ml以內，不會導致嚴重的血液動力學改變，但對于失血量超過1000ml的產婦，應提高警惕。瘢痕子宮主要發生人群為既往有剖宮產手術、子宮肌瘤剔除術等手術史患者，由于組織修復而出現瘢痕子宮。其中，剖宮產最為常見。

表1 兩組患者術中及術后出血量比較（±s，ml）

表1 兩組患者術中及術后出血量比較（±s，ml）

組別 例數 術中 術后2h 術后2～24h 至術后24h內總量瘢痕子宮組 24 374.57±145.07 73.59±60.62 88.46±48.30 536.62±188.78正常剖宮產組 30 228.24±124.75 55.83±36.94 74.92±45.58 358.99±138.85 t/3.984 1.328 1.056 3.983 P/＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

在本次研究中，瘢痕子宮組產婦術中出血量及至術后24h內出血總量均明顯高于正常剖宮產組，差異明顯（P＜0.05）；提示瘢痕子宮產婦剖宮產術出血量更高。研究發現[4]，導致瘢痕子宮再次剖宮產術手術出血的因素主要包括胎盤因素、宮縮乏力、切口裂開等。胎盤因素包括前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入等。由于前次手術瘢痕、盆腔粘連等因素，再次行剖宮產手術時，手術難度和風險較大，容易引起術后出血。應加強產前診斷，尤其是后壁前壁胎盤、肥胖產婦，可借助MRI檢查，提高預測準確性。做好術前準備，與產婦及家屬充分交流，使其了解大出血風險并做好心理準備。糾正產婦貧血狀態，或使用強力宮縮素。手術應由經驗豐富的醫師操作，提高手術的安全性。同時，宮縮乏力也是瘢痕子宮術中或術后出血的危險因素，可采取縮宮素、密切觀察子宮收縮情況、加壓止血等方式進行預防。此外，前次手術切口愈合不良、組織彈性下降、胎兒娩出困難、子宮下段橫切過低、子宮切口與瘢痕原切口貼近等，均可能引起切口裂開，造成術中及術后出血。應盡量避開原子宮切口，預防切口撕裂。將胎頭上推至切口，促進胎兒娩出。對發生子宮下段切口撕裂的產婦，應立即采取陰道、腹腔處理，減少出血量。在進行瘢痕子宮產婦剖宮產術時，應提前做好搶救失血的各項準備，加強術中促子宮收縮處理。由于剖宮產術后、子宮肌瘤剔除術后的瘢痕分別位于子宮下段及子宮體部，因此，在進行宮縮處理時應各有側重[5]。

綜上所述，瘢痕子宮產婦剖宮產術術后出血量明顯高于正常剖宮產產婦，具有較高的大出血風險，應采取積極的應對措施確保母嬰生命安全。