宮頸注射甲氨蝶呤聯合宮腔鏡技術保守治療剖宮產術后子宮切口部位妊娠的臨床觀察

程昌功

（湖北省潛江市江漢油田總醫院婦產科 湖北 潛江 433124）

異位妊娠是指卵巢在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，常見輸卵管妊娠，而剖宮產術后子宮切口部位妊娠（CSP）較為罕見。由于異位妊娠屬于婦科的急腹癥，通常指孕卵在子宮腔外發育生長，近年來臨床發生異位妊娠的發病率正在逐年上升，目前發病正在趨于年輕化，嚴重失血會導致失血性休克[1]。死亡率較高，臨床需要加強診斷并及時開始有效治療，會引起患者腹腔內出血，需要及時確診并治療[2]。本文通過將甲氨蝶呤聯合宮腔鏡納入其中，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽調2016年8月—2017年8月收治于我院的子宮切口部位妊娠患者70例，按照入院順序分為對照組與研究組各35例。均通過病理學及影像斷有效確診，均進行過剖宮產引起，沒有行異位妊娠手術病史，無其他影響婦科手術效果疾病，均知曉本文研究并愿意參加。排除嚴重肝腎疾病及神經疾病者，婦科腫瘤患者，臨床資料不全者。其中對照組年齡為22～36歲，平均年齡為（28.8±3.5）歲；研究組年齡為21～37歲，平均年齡為（28.7±3.1）歲。對比兩組患者一般資料，無明顯差異，P＞0.05，可進行對比。

1.2 方法

對照組采用甲氨蝶呤宮頸注射，并監測患者β-HCG，下降不滿意的情況下再次注射，并同時口服米非司酮200mg，監測患者β-HCG下降。

研究組在對照組基礎上，檢測患者β-HCG下降后，在B超下顯示病灶血流明顯減少護，行宮腔鏡清宮術。鏡下觀察患者妊娠囊的大小、位置、負壓吸取妊娠組織，電切環依次切除殘留胚胎組織，徹底清除妊娠組織，電球電凝止血。術后給與縮宮素，抗生素預防感染，

1.3 觀察指標

在兩組患者圍手術期觀察出血等情況，并記錄手術后出現的不良反應。不良反應總發生率=（陰道流血+感染+貧血）/例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計分析。計量數據資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣t檢驗，P＜0.05表示數據有差異，具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者圍手術期的治療情況

研究組圍手術相關情況均顯著優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者圍手術指標比較[n=35，（±s）]

表1 兩組患者圍手術指標比較[n=35，（±s）]

組別 出血量（ml）月經恢復時間（d）血清β-HCG恢復正常時間（d）對照組 75.48±4.63 55.87±3.54 45.14±3.14研究組 33.01±2.58 36.31±2.54 23.36±2.54 t 47.404 26.559 31.904 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者不良反應情況對比

研究組不良反應發生率2.86%明顯低于對照組14.29%，差異有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者不良反應對比[n=35，（%）]

3.討論

異位妊娠是一種常見婦科疾病，其病情急，會導致失血性休克危及生命，手術是治療該病最有效手段，但手術均具有一定風險性。而CSP主要是由于剖宮產術對子宮壁造成了破壞，使得再次妊娠時孕卵種植于宮腔的竇道，導致異位妊娠。由于CSG發病率較低，癥狀不夠明顯，容易出現誤診，盲目進行鉤工，造成大出血[4]。

本文通過將甲氨蝶呤聯合宮腔鏡納入其中進行治療，結果顯示研究組圍手術相關情況均顯著優于對照組，研究組不良反應發生率2.86%明顯低于對照組14.29%。有學者指出，僅用于藥物單一進行治療效果不夠明顯，但使用藥物與手術相結合，能夠達到較高的療效。而宮腔鏡技術算是保守治療中較為有價值的方式，且在聯合藥物的基礎上，能夠在引導下進行清宮，更為安全。術后進行甲氨蝶呤，直接降低絨毛活性，使得病灶局部供血減少，減少患者的出血量[5]。在避免子宮穿孔的情況下，將病灶清楚干凈，可反復電凝病灶部位，降低手術發生異位妊娠的風險。術后為了避免子宮穿孔，需要及時清除病灶，避免殘留，發生切除困難，需要通過反復電凝病灶。

綜上所述，針對剖宮產術后子宮切口部位妊娠的患者，實施甲氨蝶呤聯合宮腔鏡治療，患者病灶能夠及時得到清除，手術時間較短，對患者損傷較小，值得進一步研究。