集束化護(hù)理對(duì)腦出血手術(shù)患者下肢靜脈血栓發(fā)生率的影響

包芙蓉 張?jiān)葡?/p>

（四川省廣漢市人民醫(yī)院 四川 廣漢 618300）

患者接受腦出血手術(shù)后易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，其中DVT是手術(shù)后最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。由于手術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，易使血液流速減慢，從而發(fā)生DVT，因此，需要對(duì)其采取積極有效的護(hù)理措施[1]。集束化護(hù)理常被運(yùn)用于臨床重、急、危癥的治療和護(hù)理工作中，能有效防止患者病情進(jìn)一步發(fā)展，改善其預(yù)后，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。本文回顧性分析對(duì)我院行腦出血手術(shù)的患者采用集束化護(hù)理，觀察其DVT發(fā)生率情況，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年1月收治61例行腦出血手術(shù)的患者進(jìn)行分析，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組32例和對(duì)照組29例，觀察組21例男，11例女，年齡為41～79歲，平均年齡為（58.64±3.69）歲，對(duì)照組19例男，10例女，年齡為42～78歲，平均年齡為（59.48±3.96）歲，兩組患者的一般資料差異對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT和MRI檢查均確診為腦出血；（2）均自愿接受手術(shù)治療；（3）患者及其家屬均自愿加入本院接受研究并簽訂同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦干發(fā)生出血者；（2）伴有全身性感染者；（3）伴有顱內(nèi)感染者；（4）凝血功能存在障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密觀察患者病情，幫其清理呼吸道分泌物，抬高雙下肢約10～20°、口腔和飲食護(hù)理等。

觀察組于對(duì)照組給予集束化護(hù)理，具體包括：（1）手術(shù)前護(hù)理：①對(duì)患者發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括合并惡性腫瘤、肥胖、手術(shù)后制動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等導(dǎo)致的炎性腸病、免疫性疾病以及血液高凝狀態(tài)疾病等，并制定相應(yīng)護(hù)理方案。②加強(qiáng)患者病情監(jiān)測(cè)。幫助患者激情將血壓、血脂和血糖控制在合理范圍內(nèi)，并給予補(bǔ)液治療，以降低血液黏度。③手術(shù)當(dāng)天做好和手術(shù)室之間的配合工作，包括預(yù)熱手術(shù)床和手術(shù)室等。④患者進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)做好安撫工作，并于其臀部和背部墊一軟墊，以減輕其下肢負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其下肢血液回流。（2）手術(shù)后護(hù)理：①手術(shù)結(jié)束當(dāng)日，幫助患者安放體位，微微抬高其雙下肢，對(duì)于男性患者，應(yīng)傾斜床位約15～30°，以促進(jìn)其排尿，減輕其腹內(nèi)壓力。②注意幫助患者增添覆蓋物，促進(jìn)其體溫恢復(fù)。③鼓勵(lì)患者早期于床上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，除基本康復(fù)訓(xùn)練外，可適當(dāng)指導(dǎo)其進(jìn)行下肢功能鍛煉，如抬高直腿訓(xùn)練等，對(duì)伴有腦卒中的患者應(yīng)給予髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。④術(shù)后及早幫助患者按摩雙下肢，直至脹痛酸麻，30～40次/組，2～3組/d。⑤為患者制定合理的飲食計(jì)劃，告知其禁食甜膩刺激性食物，待其病情平穩(wěn)后，可進(jìn)食烏雞、紅棗、黃芪等食物，避免食用含有維生素K類食物，以防發(fā)生凝血障礙。⑥囑患者日常生活中注意保暖防寒和保護(hù)下肢，并穿戴彈力襪。⑦條件允許者，可配合使用維生素K類拮抗劑以及丹參注射液等藥物。⑧指導(dǎo)患者使用物理器械，如充氣加壓裝置等預(yù)防DVT。（3）出院管理：出院前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，尤其是術(shù)后活動(dòng)不便和需臥床和長(zhǎng)期制動(dòng)的患者，每月定期進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者護(hù)理后DVT發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

觀察組、對(duì)照組護(hù)理后DVT發(fā)生率分別為0.00%、6.90%，觀察組明顯較低，差異對(duì)比有意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后DVT發(fā)生率情況對(duì)比（例，%）

3.討論

腦出血患者由于接受手術(shù)治療的時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間保持固定體位，且手術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，因此，容易發(fā)生DVT[3]。預(yù)防DVT需要患者及其家屬共同參與，集束化護(hù)理通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，讓其意識(shí)到實(shí)施護(hù)理工作的重要性和必要性，使其積極配合治療和護(hù)理工作，能有效減少DVT發(fā)生并促進(jìn)患者病情恢復(fù)[4]。

本文回顧性分析我院對(duì)行腦出血手術(shù)治療的患者采用集束化護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后DVT發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯較低，提示采用該護(hù)理方法能明顯降低患者住院時(shí)DVT發(fā)生率。集束化護(hù)理作為一種持續(xù)性護(hù)理措施，需要護(hù)理人員評(píng)估患者的病情發(fā)展情況，并不斷改進(jìn)和完善護(hù)理方案，給予其個(gè)性化管理，這一過(guò)程中，不僅能提高護(hù)理人員自身素質(zhì)，還能促進(jìn)患者病情恢復(fù)。只有患者及其家屬、醫(yī)護(hù)人員不斷提高并發(fā)癥預(yù)防意識(shí)，才能最大程度上限制并發(fā)癥出現(xiàn)，因此，需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，使其充分意識(shí)到現(xiàn)存和潛存的高危因素，不斷提高自身護(hù)理方案的執(zhí)行力。

綜上所述，對(duì)行腦出血手術(shù)治療的患者采用集束化護(hù)理具有明顯效果，能降低其DVT發(fā)生率，促進(jìn)其病情恢復(fù)，值得采用。