探討整體護理在經皮腎鏡碎石術臨床應用的效果

傅維琴 尹春梅

（宜賓市第一人民醫院 四川 宜賓 644000）

腎輸尿管結石是泌尿外科最常見的疾病之一，臨床以腰腹部疼痛，血尿為最常見的癥狀，給患者帶來身體和精神及經濟方面的壓力，而經皮腎鏡術[2]是一種比較安全有效恢復快的手術方法。但手術作為一種應激事件，可通過心理上的恐懼及生理上的創傷對患者產生影響，造成心理和身體的不適。為更好的使患者從生理及心理上度過圍手術期，我們積極應用整體護理模式對患者實施護理，與普通護理進行比較，觀察效果。整體護理是指以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理的各個環節系統化的工作模式。

1.資料

選取2018年1月—4月在泌尿外科進行經皮腎鏡手術的患者46例，平均年齡41歲，隨機分成兩組，選擇的患者均無其他任何合并疾病，兩組患者在年齡、文化程度等差異無統計學意義，具有可比性。

2.方法

兩組均實施常規護理，實驗組同時實施整體護理，具體措施如下：

2.1 劃分護理責任

根據護理人員的級別從高到低分為責任組長、責任護士、護理學員，責任組長負責監督指導并參與患者的護理，責任護士主要負責患者的所有護理工作，護理學員在老師的帶領下輔助參與病人的所有護理工作，包括基礎護理、治療、心理護理健康指導等。這樣層次清楚、分工明確，全面的為患者實施了治療護理工作。

2.2 按護理程序實施護理

2.2.1 術前護理

（1）心理護理：醫護人員積極講解手術相關知識，鼓勵患者提問并給予解答，使患者在充分了解的基礎上減輕焦慮擔心情緒。（2）提供安靜舒適的病室環境，溫度18～22℃，濕度50～60%，病室噪音不超過40dB。練習床上大小便、咳嗽咳痰深呼吸。練習手術體位，如俯臥位或截石位，以提前適應術中體位。

2.2.2 術中護理

手術室醫護人員熱情接待，減輕患者陌生感。手術室調整室溫為24～26℃。護士協助患者擺好手術體位，暴露手術野的同時，避免影響呼吸循環等功能，必要時用棉墊墊在容易壓迫的部位，增加舒適性。

2.2.3 術后護理

（1）每天2次會陰護理，禁食期間每日行口腔護理，保持患者清潔衛生舒適。（2）妥善固定各管道，保持管道通暢固定，觀察引流液的顏色性狀及量，及時發現有無出血感染等，并指導患者參與管道護理。（3）交待患者絕對臥床5～7天，在此期間協助患者床上大小便及翻身拍背，指導有效咳嗽咳痰，避免術后出血。（4）重點關注患者疼痛，保持靜脈鎮痛泵通暢，行心理指導，轉移注意力，上述措施效果不明顯的情況下使用藥物鎮痛。（5）根據護理級別勤巡視病房，監測生命體征，重點是血壓和體溫，保證患者安全，主動發現患者需要，并給予解決。

2.3 實施質量控制

（1）護士長制定績效考核方案，將護理中的不足進行缺陷管理，把問題反饋給責任人，并承擔相應的經濟或績效分懲罰，從而促使護士加以改進。（2）對病人進行提名表揚或工作任務完成優秀的護士進行一定的加分或科室表揚，納入績效考核，年終評優優先。

3.結果

兩組患者均治愈出院，我們對兩組患者在術后疼痛，并發癥發生率及滿意度做統計學分析，見下表，數據比較差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者術后疼痛程度比較

表2 兩組患者、舒適、并發癥與滿意度比較

4.討論

整體護理是一種護理行為，體現了以患者為中心，是實現優質護理的一種臨床工作方法，把護理程序系統化地運用到臨床護理中，它比常規護理更注重患者的需求。而經皮腎鏡手術作為應急事件，會給患者帶來的一系列生理心理變化，通過我們實施整體護理，在術前，患者會以積極的心態面對手術，更好的配合手術治療；術中術后給予積極主動的護理，增強了患者對手術的耐受，使手術順利完成，減少了患者的痛苦，增加了患者的舒適感，減少了并發癥的發生，最大程度的提高了患者的滿意度，在臨床工作中應積極實行。